Pae de paciente con accidente cerebro vascular

P.A.E. de paciente con accidente cerebro vascular
Paciente masculino de 54 años de edad que ingresa al servicio de terapia intensiva con diagnostico ACV isquémico.
Diagnostico de enfermería*Riesgo real de elevación de los valores de tensión Arterial y frecuencia cardiaca relacionados al accidente cerebro vascular.
Objetivo:
“Que el paciente pueda mantener sus constantes vitales dentro delos parámetros normales.”
Intervención de enfermería
*Monitorización continúa de signos vitales particularmente tensión arterial y frecuencia cardiaca.
Fundamentación:
Lamonitorización continua de las constantes vitales nos permite detectar alteraciones que pueden emerger de manera espontanea.
*Administración de la medicación prescripta mediante la técnica de los 5correctos.
Fundamentación:
La administración de la medicación prescripta utilizando la técnica de los 5 correctos permite mantener mediante el tratamiento farmacológico los signos vitales sinalteraciones en sus variables
*Mantener la permeabilidad de las vías periféricas.
Fundamentación:
El mantenimiento de las vías periféricas permite reducir las complicaciones al momento de necesitar víasde acceso inmediato para maniobras médicas de emergencia.
Evaluación: El paciente mantiene sus constantes vitales dentro de los parámetros normales.

Diagnostico de enfermería
*Riesgo potencialde autoagresión relacionado con estado confucional manifestado por excitación psicomotriz.
Objetivo:
“Que el paciente pueda mantener su integridad física.”
Intervenciones de enfermería
*Realizarla valoración del estado de conciencia del paciente mediante la aplicación de la escala de Glasgow.
Fundamentación:
La aplicación de la prueba de conciencia (escala de Glasgow) nos permiteestablecer el estado de conciencia del paciente en el momento de realizar el abordaje del caso para determinar el riesgo de posibles autolesiones.
*Realizar la sujeción del paciente a su unidad....