PAE DE PACIENTE CON APENDICETOMIA


Motivo de Ingreso del paciente:
Paciente M.C de sexo masculino de 78 años de edad jubilado ingresa por guardia al Hospital Presidente Perón el día 1/10/2014 por encontrase cursando el segundo día con dolor en zona de fosa iliaca derecha además de náuseas y vómitos persistentes. Por lo cual se le realiza diagnostico correspondiente mediante radiografía abdominal y se confirma cuadro deapendicitis, por lo cual el día 2/10/2014 se decide intervención quirúrgica mediante apendicetomía.


























Guía para la recolección de datos, para la realización de un plan de cuidado de enfermería. Aplicando las etapas de Proceso de Atención de Enfermería (PAE). (Etapas: I Valoración, II Diagnostico de enfermería, III Plan de cuidados de enfermería, IVEjecución, V Evaluación.)

Nombre y Apellido del alumno: Marta Graciela Reinozo Fecha de utilización: 03/10/2014

Valoración
A_ Recolección de datos. Fuentes de la recolección de datos: Primaria.: M.CSecundaria.: Registro de enfermería
a. Datos personales
Nombre y Apellido del paciente:_(siglas) _M.C Edad: _78__años.
Sexo: Masculino / femenino: masculino Estado civil: Casado
Nacionalidad: __Argentino_______________ Procedencia:___no________________
Escolaridad: ____secundaria incompleta_____________ Ocupación: jubilado
Domicilio actual: _Berazategui___________
Localidad: __”EL PATO”_ Capital Federal / Provincia: Buenos Aires
Cobertura de salud: _____PAMI___
Nombre y Apellido (siglas) / Parentesco / Edad / Ocupación.
……………L.C……………/…Hija……/41……../…empleada administrativa………
………… R.S…………/…yerno …./……47……/ empleado ferroviario
B- Motivo de internación: Paciente es ingresado en sala de cirugía para posterior intervención quirúrgica por encontrase con dolor en la fosa iliaca derecha, acompañado de náuseas y vómitos
Servicio en la cual se encuentra internado:
Cama: 5 Habitación 306 Fecha de ingreso: _01_/10__/2014__ Ingreso: programado/urgencia: urgencia
c.Diagnóstico médico presuntivo:
El diagnostico medico es un “Cuadro de apendicitis aguda”



d. Otros problemas de salud:
(Antecedentes patológicos más relevantes: alergias- DBT- HTA- Obesidad- Chagas- Irregularidad del ciclo menstrual -Asma otros)
Paciente cuenta con patologías como: hipertensión arterial de hace 5 años diagnosticada y no refiere ningún otro tipo de antecedente patológico____________________________________________________________________________
e. Momento de la recolección de datos: Durante la Entrevista (observación) primera impresión, síntomas principales y problemas que refiere el paciente, descripción de la situación problema actual:

En el momento de la valoración ya en su tercer día de internación el paciente se observa orientado en tiempo y espacio, decontextura Ectomorfa, aparente higiene corporal, arreglado y alineado, con una nutrición visiblemente eutrófica, se manifiesta lucido y colaborador. Además cuenta en miembro superior derecho vía periférica en la cual se encuentra infundiendo dextrosa al 5% a 21 gotas por minuto y un paralelo con antibiótico a 7 gotas x minuto Al momento de los controles vitales se registran los siguientes valores:T/A: 130/70 (normotenso) FR: 20 x min (eupnea), FC: 78 latidos x min (normocardia) Tº: 40ªC (hipertermia) de temperatura axilar
Presenta drenaje a debito con escasa cantidad de líquido hemático en zona abdominal, más exactamente cuadrante inferior derecho, fosa iliaca, cubierta la zona por faja post-operatoria. , la cual al momento de quitarla para valorar herida quirúrgica el paciente refiere...