Pae-Pediatrico-Apendicetomía Convencional.

DATOS GENERALES
* Servicio: Pediatría – San Camilo
* Nombre y Apellidos: M M R
* Sexo: masculino
* Edad: 11 años
* Grado de instrucción: Escolar
* Numero de hermanos: 2
* Religión: Católico
* Historia clínica: 1763151
* Numero de cama: 26
* Fecha de nacimiento: 15 de febrero del 2000
* Fecha de ingreso: 17 deabril del 2011
* Diagnostico medico: P.O Apendicetomía convencional.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

* Ceftriaxona 1 g E.V c/12 hrs
* Clindamicina 60 mg E.V c/8 hrs
* Ampicilina 1 g E.V c/8 hrs
* Ranitidina 50 mg E.V c/8 hrs
* Keterolaco mg E.V c/8 hrs
* Metamizol 1 g E.V PRN al dolor o fiebre.
* Deambulación.

VALORACION CEFALO CAUDAL
Paciente de sexomasculino. Piel y mucosas hidratadas. En posición semifowler, con una actitud abierta, colaborador y comunicativo.
CABEZA
* Paciente con una postura y alineamiento neutro. Cabello sucio desordenado.
CARA
* Facie simétrico, ansioso. Cejas pobladas, ojos marrones oscuros sin problemas de visión ocular. Oídos con cerumen ceroso sin problemas de audición. Fosas aéreas permeables sininflamación ni secreción. Cavidad oral humeda, con mal olor por el sarro en la superficie de los dientes, dentadura completa con sensibilidad al calor y frio, paladar sin prominencias.
CUELLO
* Movilidad sin dolor simétrico, pulsación de las arterias carótidas normal, sin presencia de masas aumentados por ganglios linfáticos o glándula tiroides.
TORAX
* Simétrico sin deformación y contracturas, nohay presencia de cicatriz, erupciones, edema y distribución del vello. Con una respiración torácica normal de 22 respiraciones por minuto. Pezón simétrico de color marrón oscuro sin lesión. . A la auscultación cardiaca se encuentra latido visible sintiendo los movimientos cardiacos, 100 latidos por minuto.
ABDOMEN
* Abdomen blando depresible a la palpación. Se observan los movimientosrespiratorios en la parte alta del abdomen (epigastrio).
* Herida operatoria horizontal en el cuadrante inferior derecho con apósitos secos y limpios.
* A la auscultación se identifica los ruidos intestinales.
GENITALES
* No hay presencia de vellos pubianos. En el pene y meato uretral no presenta secreciones.
ESPALDA
* No hay presencia de erupciones ni lesión. A la Palpación dela columna vertebral no se encuentra anomalías espinales.
EXTREMIDAD SUPERIOR
* Los miembros superiores flexibles y móviles. Se observa una vía periférica del día 18 e abril del 2011 en el brazo derecho.
EXTREMIDAD INFERIOR
* Los miembros inferiores flexibles y móviles.

PLAN FUNCIONAL
Paciente escolar masculino de 11 años de edad con diagnostico medico “P.O Apendicetomíaconvencional ” se encuentra en su unidad en posición semifowler, ansioso, despierto orientado en tiempo espacio y persona. Con un Glasgow 15. En regular estado general, cabello sucio desordenado, piel y mucosas hidratadas. Paciente se encuentra nauseoso e intranquilo. Ventilando espontáneamente con vías aéreas permeables. Abdomen blando depresible a la palpación doloroso. Presenta vía periférica nopermeable en el miembro superior derecho.
Paciente comunicativo. Refiere que no puede dormir bien porque, escucha ruidos molestos. Manifiesta dolor en la zona operatoria de un valor de 6. Y refiere que al caminar necesita apoyo de su mama. Manifiesta no tener apetito.
FUNCIONES VITALES
* Presión arterial: 90/60 mmhg
* Frecuencia cardiaca: 100 lt X´
* Frecuencia respiratoria: 22rp X´
* Temperatura: 36.8 Centígrados.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
Patrón 1 percepción – control de la salud.
* Paciente no refiere tener alergias o reacciones a fármacos.
* Paciente en regular estado de higiene.
Patrón 2 nutricional – metabólico.
* Piel integra, tibia e hidratada.
* Paciente con un peso de 50 000 kl.
* Paciente nauseoso.
* Abdomen...