pae de traqueomelacia pediatria

Introducción
El siguiente trabajo es un proceso de atención de enfermería realizado en el hospital “El cruce” a un paciente internado en el lugar, en la unidad de terapia intensiva II durante las practicas de la materia Cuidado del ñiño y adolescente de tercer año de la carrera de Licenciatura en enfermería.
El trabajo fue realizado a el paciente F.F que fue ingresado por guardia acompañado desu madre el día 04 de mayo de 2012 con un diagnostico inicial de apnea. el mismo día quedo internado en el servicio hasta el día de la fecha que se le realizo la valoración



























Desarrollo
Valoración
El paciente se encuentra acostado en la en la cama 9, el mismo estaba acompañado de su madre
Las unidades del paciente se encuentran en orden ylimpias, la sala se encuentra ordenada, limpia y luminosa.
Entrevista
El Sr. C.P. De 16 meses de edad, de nacionalidad y procedencia argentina, residente en Cruce Varela, sin obra social,
El paciente tiene ambos padres vivos
En el momento de la valoración el paciente presenta una canula de traqueostomia nº 3,5 sin balon y una gatrostomia con sonda foley nº14
El mismo tiene un plan denutricion enteral continua a 36 ml./h




















Examen físico
Cabeza y cuello
Formación de cabeza normal
Presenta canula de mayo
Sin secreciones nasales

Neurosensorial
Los ojos son asimétricos las pupilas son isocoricas y son areactivas en ambos ojos

Escala de coma de Glasgow
Apertura ocular:
Repuesta motora al estimulo doloroso :
Respuesta verbal:sonidos incomprensibles
Puntaje total escala de Glasgow

Respiratorio
Frecuencia respiratoria 20 ciclos por minuto (eupnea) rítmico, regular y simétrico
Buena entrada de aire bilateral
Cardiovascular
T.A.: 91/43 Mm. Hg. (normotenso)
Frecuencia respiratoria: 94 ciclos por minutos
Abdomen
De coloración blanca
Conformación normal
Piel
Temperatura axial: 35,8°C (normotermia)
Uñasnormocoloreada
Piel de de características normales
Celular subcutáneo
Sin presentar alteraciones
Extremidades
Normocoloreadas
Simétricas


Espalda
De conformación normal
VALORACION DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE FAYE GLENN ABDELLAH

La valoración es la obtención y análisis de la información sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que puedancontribuir a la aparición de problemas de salud. Esta se logra a través de la observación, entrevista, examen físico y datos complementarios (Historia Clínica, datos de laboratorio, otros estudios, colegas, otros profesionales.
Este modelo está confeccionado acorde a la valoración pediátrica, basado en el método de resolución de problemas con los 21 problemas de enfermería.

Datos personales:Servicio……UTIP2……….N° Habitación: …9..... Fecha: …14/05… Hora: …15:00… N° HC: …………
Nombre y apellido: …Federico Fariña Ayala ……Edad:15 meses..................
Motivo de internación:……Apnea……Diagnóstico Médico:…Traqueomelacia congenita……
Proveniente de: ……………..……en silla de ruedas…… caminando …… en camilla …..….en brazos…X.
Contexto familiar: Madre………X…………. Padre……………………Hermanos………………1 hermano de 8 años…………………………………….
Hospitalización anterior por: .……………apnea…………………………………..

1. Mantener la higiene y el bienestar físico correctos

Tipo de piel: normal..X.. seca….grasa …. Húmeda…. usa productos especiales…Crema con vitamina A.....
Momento del día en que prefiere bañarse........... Necesita ayuda:……… en cama…X…… en ducha……
Estado de la piel: mucosas…Normales.…uñas…Normocoloreadas….. Edemas …No presenta al momento de la valoración. Lesiones ….. (Características) …… localización … …
Hábitos de higiene: total…X. cabello … genitales ….. Autónomo en la higiene…
Sitios de punción de catéteres:………enrojecimiento …. Presencia de secreciones ……fecha de curación ……
Necesita ayuda para: vestirse…X……….. Desvestirse ...X...
Aspecto: aseado…X….prolijo …….....