PAE EN ICC


INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención es un método que guía las acciones de enfermería, necesario para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperación del paciente. Este proceso se desarrolla de manera integral apoyándose en diversos modelos enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente , en este caso al paciente de insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso escontribuir a dar a conocer al profesional de enfermería , y a estudiantes de enfermería la utilidad del proceso de Atención de Enfermería dentro del área hospitalaria; lo que dará como resultado una atención de calidad, y mejorar su proceso de salud –enfermedad en este caso en la insuficiencia cardiaca congestiva , que viene hacer la capacidad del corazón para impulsar sangre suficiente con el finde cubrir las necesidades de oxígeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparición de signos y síntomas por el trastorno circulatorio.


La finalidad de este Proceso de Atención de Enfermería es contribuir con una mejor atención a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el proceso de atención deenfermería, teniendo, la valoración, el diagnóstico, el planeamiento, la ejecución y la evaluación; los pasos por los cuales se logrará brindar una atención de enfermería adecuada, ordenada.









Caso clínico
Paciente adulta mayor de 70 años de edad con grado de instrucción primaria incompleta, ingresa al servicio de Emergencia acompañada de su hijo, Familiar refiere que pacientepresenta malestar general, sensación de falta de aire, y agitación toda la noche, tos productiva y secreción blanquecina. Al examen físico presenta edemas en ambos miembros inferiores, .Además presenta apetito disminuido, sed disminuida, somnolencia aumentada y orina disminuida
Con diagnostico medico HTA (no controlada), Es evaluado por médico de tuno quien diagnostica ICC , y derrame pleural .Paciente refiere estar sin ganas de comer, sentirse ansiosa y preocupado, pues siente que traerá gastos a su hijo .Refiere que cree en dios y sabe que todo saldrá bien.
Al CFV presenta:
T°: 36.8 °C
P/A: 160/80 mm Hg
P: 90x’
R:22 x’
El médico de turno le indica:
CFV c/6 horas.
NPO
Cl Na 5% a 10 gtas x’
Furosemida 1 amp. E.v c/6 horas.
Enalapril v.o ½ tabletac/12horas.
Ranitidina 50mg 1amp. E.v c/8 horas.


I. VALORACIÓN
1. ANAMNESIS:
1.1. Datos de Filiación
Nombres y Apellidos: E.N. A
Edad: 70 años
Sexo: Femenino
Religión: Católica
Estado Civil: Casada
Servicio: Emergencia
Nº de cama: 8
Diagnóstico: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) , HTA (no controlada) , Derrame pleural directo .
Fuente De Información: Paciente y Historia Clínica
Fecha de ingreso:13/07/14
Hora de Ingreso: 11:00 am

1.2. Historia de las molestias:
Familiar refiere que paciente presenta sensación de falta de aire ,y agitación toda la noche ,tos productiva y secreción blanquecina .Además de edemas en miembros inferiores que le impiden caminar.
Sensación de falta de aire y agitación.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1. Antecedentes nocivos
Tabaco: NiegaAlcohol:Niega
Café: Niega
Drogas: Niega

2.2. Antecedentes Patológicos: Hipertensión Arterial (no controlada)
2.3. Antecedentes Ginecológicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1. Enfermedades Crónicas:Ninguna
3.2. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna

4. EXAMEN FÍSICO
a) Signos Vitales y somatometría (al ingreso)
T°: 36.8 °C
P/A: 160/80 mm Hg
P: 90x’R:22 x’

b) Piel y anexos:Normotérmica, seca, no cianosis , presenta edemas en miembros inferiores .
Pelo: cantidad y distribución adecuada a la edad, color negro y lacio
Uñas: color rosado pálido.
Tejido celular subcutáneo: Cantidad y distribución disminuida
c) Funciones biológicas:
Orina :
Disminuida
Apetito: Disminuido
Sueño: Aumentado
Sed:
Disminuida




d) Aparato...