Pae Enfermería

Introducción
El día domingo 17 de octubre del 2010 ingresa por guardia al Hospital Interzonal General Agudos Presidente Perón cito en la calle Anatole France 773 del partido de Avellaneda, localidad Sarandí provincia de Buenos Aires, la paciente Amalia María acompañada de su esposo. La paciente se cayó en el baño de su casa.

Presentación del paciente
En el día 19/10/2010 a las 15:15 horas,la paciente Amalia María se encuentra internada en el servicio de ortopedia y traumatología, sala de mujeres cama nº 2, en espera intervención quirúrgica.
Motivo de internación: Fractura de cadera

Guía de Valoración (Datos de identificación)
Apellido y Nombre: Amalia María
Edad: 70 años Sexo: femenino
Estado civil: Casada
Domicilio: SarandíLocalidad: Avellaneda
Procedencia: provincia de Buenos Aires
Fecha de nacimiento: 27/11/1940
Nacionalidad: Argentina
Idioma: castellano Estudios: primario incompleto
Grupo familiar: 2 hijos, una hija y el esposo
Ocupación: Ama de casa
Obra Social: Pami
Religión: católica
Características de vivienda: Piso de material, agua corriente, techo de loza, baño adentro,posee agua corriente
Motivo de internación: fractura de cadera
Fecha y hora de internación: el día 17/10/10 a las 16:00 horas
Fecha y hora actual: 19/10/10, 15:15 horas.

Valoración del paciente (recolección de datos)
Según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
1- Aparato respiratorio
Paciente eupneica, Oxigenación: buena entrada de aire bilateral, vías respiratorias permeables. Noutiliza músculos accesorios para respirar. Sin secreciones.
La paciente no fuma.
Coloración de la piel del rostro: rosada
No se administra oxigeno complementario.
Aparato cardiovascular
Frecuencia cardiaca con un ritmo regular. Se observó pulso pedio y radial rítmico
Normotensa
No presenta edemas.
Refiere: “dolor en articulaciones y sobretodo en zona de lesión”
2- Alimentación ehidratación nutrición
Peso: 60 kilogramos
Talla: 1, 55
Tiene buen apetito.
Dieta normal.
Refiere: ingesta de líquidos escasa, “que en su casa, aveces no podia retener la orina hasta llegar al baño”
Le faltan cuatro piezas dentarias y las que tiene son suyas
Acepta la dieta prescripta en el hospital, y refiere: “aunque le pedí a mi esposo que me traiga algo de casa, me gustan las galletitas”Consume diariamente (según refiere la paciente) cereales y granos, mas o menos tres veces por semana frutas y verduras y alimentos de orígen animal, aveces alimentos enlatados y embutidos.
3- Eliminación
No se observa abdomen hinchado, pero la paciente refiere: “que este se le hincha aveces”. Manifiesta: dificultad para la eliminación de gases y para defecar.
Control de esfínteres: positivo.Catarsis: negativa
Refiere: “me cuesta mucho ir de cuerpo, mi esposo me trae el activia”
La paciente presenta diuresis positiva.
Refiere: “orinar mucho aveces y que en su casa, aveces no podia retener la orina hasta llegar al baño”
Control de esfínteres: parcialmente positivo (incontinencia en micción nocturna)
Refiere su hija: “suele pedir la chata, usa pañales por la noche.”
4-Movimiento
Actividad motora de los miembros: limitada, debido a la lesión.
Se encuentra en cama.
Grado de dependencia: total
Autonomía para moverse en la cama: limitada, debido a dolor en zona de lesión. Refiere: “sentir fuerte dolor y temor a la movilización, o a que la movilización le produzca un daño mayor”
5- Reposo y sueño
Habito de descanso nocturno: escaso. Refiere:”tener insomnioaveces y que le cuesta dormirse a la noche en el hospital, extraña su cama”
Ante el dolor recibe analgésico.
Refiere: “dormir seis o siete horas”
6- Vestirse y desvestirse
Autonomía para realizarla: limitada, necesita ayuda
7- Mantener la temperatura corporal dentro de los parámetros normales
Temperatura axilar (normotermia).
La temperatura de los miembros superiores e inferiores es...