pae enfermeria

Índice


Carátula…………………………………………………………………………………1

Indice…………………………………………………………………………………….2

Introducción…………………………………………………………………………….3

Valoración de la paciente………………………………………………………………4

Valoraciones
Según dominios, clases y diagnósticos………………………………………………6-a

Según necesidades básicas…………………………………………………………...6-b

Planillas de cuidados del proceso de atención deenfermería
Diagnósticos reales………………………………………………………………….7 a 8

Diagnósticos potenciales………………………………………………………………..9

Ficha Farmacológica……………………………………………………………10 a 11

Insuficiencia renal………………………………………………………………12 a 15

Signos y síntomas de la pte respecto a la insuficiencia renal……………………..15-a

Fuentes bibliográficas………………………………………………………………15-b




Introducción

La Pacienteingresa al hospital por traumatismo de rodilla. Diferentes cuadros patológicos determinan su internación:
Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, hipertensa.
Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento.
Carece de todas las piezas dentales, comenta haber perdido mucho peso y su delgadez es notoria, su piel al tacto esfría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores.
Tiene antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos, insuficiencia, infección e incontinencia urinarias, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda.
Desea le den el alta porque tiene la sensación de molestar.No recibe visitas durante el periodo de internación. Reside sola.

Valoración de la paciente:

Nombre: Altamirano
Edad: 39 años
Nacionalidad: Argentina; Localidad: Vichigasta
Ingreso:
• Forma: inducida
• Motivo de ingreso: Traumatismo de rodilla
• Fecha de ingreso: 30/4/11
Antecedentes personales:

 Cardiopatías
 HTA,
 Epilepsia,
 Insuficiencia Renal Crónica,
Dificultad respiratoria.

Datos objetivos:
Diagnostico Médico: Pte derivada por traumatismo de rodilla, deshidratada, edema en miembros inferiores, abdomen blando, saturación de oxigeno 80/90, Ruidos aéreos positivos, síndrome urémico por insuficiencia renal, síndrome de estrés respiratorio, radiografía de tórax.

Estos datos son muy importantes, los más importantes para comenzar el PAE, noolviden jamás el diagnostico médico de lo que contrario parecerá que queremos tomar un papel que no nos corresponde.

Datos de la entrevista y observaciones:
Carece de todas las piezas dentales, delgadez, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores, dificultad para respirar yrealizar una inspiración profunda.

Signos vitales:
T/A: 110/80 mmHg; F/C: 84 l/p min, ritmo irregular; F/R: 14 resp/p min, profundidad disminuida; Temperatura: 36,4ºC.
Otros datos: Observaciones:
Cabeza:
• Normo céfalo,
• Higiene deficiente.
Cabello:
• Cabello bien distribuido,
• Grueso graso y opaco con presencia de caspa
Piel:
• Color: Pálida y cianótica en dedos de ambasmanos
• Fría
• Deshidratada
Color uniforme: No
Cara:
• Forma simétrica,
• Piel deshidratada.
Ojos:
• Simétricos
• Visión borrosa
Boca:
• Simétrica
• Carente de todas las piezas dentales.
Lengua:
• Húmeda con papilas enrojecidas.
Cuello:
• Simétrico,
• Sin aumento del volumen de ganglios.
Tórax y abdomen:
• Simétricos,
• Disminución en los movimientosrespiratorios, (sin posibilidad de realizar inspiración profunda).
• F/R: 14 resp/p min. F/C: 86 x´.
• Abdomen blando.
Extremidades superiores:
• Simétricas
• Con presencia de edemas en muñecas.
Extremidades inferiores:
• Edemas en tobillos.

Datos Subjetivos:
Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia,...