PAE ENFERMERIA

Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación.
Escuela de Enfermería. Enf 500


Proceso de Atención
De Enfermería
Residencia Hogar de Cristo Recoleta




Nombre:
Docentes:
Sede: Santiago CentroPasantía: Enfermería del adulto mayor.
Practica Integrada I.



Proceso de atención de enfermería

Datos generales del paciente
Nombre: MaríaXXXX
Edad: 83 años
Fecha de nacimiento: 20 de Noviembre de 1929
Fecha de Ingreso: 19/05/2009
Procedencia: Hogar particular.
Estado civil: Viuda
Número de hijos: Refiere no tener.Previsión: Fonasa B
Última ocupación: Asesora de hogar
Escolaridad: Hasta 5° de preparatoria. (Básica incompleta)
Nacionalidad: Chilena
Crencias Religiosas: Catolica
Donde vive: Residencia Hogar de Cristo Recoleta.

Historia de salud actual
Antecedentes Mórbidos
Artritis Reumatoide
Artrosis
Demencia senil


Antecedentes quirúrgicos
Refiere operación en Hombro derecho, dice noconocer la causa.

Exámenes actuales:
Examen de orina: (tomado el )
Urocultivo (+) positivo a presencia de echerriachia colli.

Antecedentes Familiares
Refiere solo tener una hermana
Se caso, pero no tuvo hijos
Refiere haber vivido por un tiempo con su hermana luego de que el hijo de su marido le quitará la casa.
Alergias: (-) No refiere.
Estilo de vida
Tabaquismo: (-) No refiereAlcohol: (-) No refiere
Drogas: (-) No refiere
Actividad física: sedentarismo por limitación física.

Antecedentes antropométricos:
Peso: 45 kg
Talla: 1.48mt.
IMC: 20 Bajo peso o enflaquecido (eutrófico) En escala de adulto mayor.


Tratamiento actual
Paracetamol 500Mg (1 C/6 hrs) 9:00/ 15:00/ 21:00
Vitamina C (1 al día) 9:00
Ranitidina 300Mg (1 en la noche) 21:00
Calcio D 1C (1 al día)9:00

Signos Vitales Actuales:
Frecuencia cardíaca: 64 latidos por minuto. (normocárdico)
Presión Arterial: 120/70 Mm/Hg (Normotenso)
Frecuencia Respiratoria: 15 por minuto. (Eupneico)
Temperatura: 36,5 °C (Afebril)
Dolor: No refiere
Saturación: 94% Fio2 ambiental.

Anamnesis Remota: Sra. Maria joxxx, 83 años, viuda, sin hijos, escolaridad básica incompleta, proviene de hogarparticular; ingresa a la residencia padre Alberto Hurtado de recoleta el 19 de mayo del año 2009, traída por su única hermana, usa apoyo técnico (silla de ruedas) desde que ingreso al hogar.
En cuanto a su red de apoyo, la señora María no tiene familiares que la visiten ni contacto con su hermana, por lo que no recibe apoyo económico, solo una pensión mensual.
Anamnesis próxima:
Sra. María Josefinadeambula con apoyo técnico de una silla de ruedas, no tiene autonomía para desplazarse dentro de la casa, debe ser asistida y ayudada por terceros, solo es capaz de alimentarse por sí sola, debido al desgaste progresivo de sus articulaciones, ya no continua con visitas al kinesiólogo ni rutina de ejercicios, su estado nutricional se ve alterado, con un tono muscular disminuido, debido a laalimentación poco adecuada que recibe debido a la ausencia de sus piezas dentales. Usa pañales desde su ingreso.
Examen General
Exámen físico general:
Marcha: ausente por el uso de apoyo técnico( silla de ruedas)
Biotipo o hábito externo: la conformación general de la pcte. Es de baja estatura, tórax angosto, tono muscular disminuido, extremidades simétricas.
Postura: califica con una actitud de tipobuena, dado que presenta alineación adecuada de las partes del cuerpo y las curvaturas de la columna ligeramente aumentadas.
Facies: rubicunda, tranquila y alegre, de temperamento ameno, poco comunicativa y reservada, estable emocionalmente.
Pcte. Durante la entrevista de enfermería, se observó a paciente lúcido, consciente y no orientada en tiempo pero si en espacio,
Piel: Con aspecto en...