pae enfermeria

PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA

VALORACION

 A. Datos del caso
 Nombre: XXX
 Etapa de vida: recien nacido
 Sexo: masculino
 Lugar de nacimiento: cusco
 Motivo de ingreso: paciente recién nacido el cual esta activo,

reactivo, polipneico, acrocianosis, tiraje subcostal
temp.36.5°C FC. 160m FR. 65., saturación de oxigeno 83%.
Cráneo con fontanelas normo tensa y sinseñales de trauma,
forma de oreja completa, sin aparentes deformaciones, áreas
cardiacas rítmicas,, cordón umbilical intacto sin sangrado,
masculino extremidades sin deformación. Reflejos neurales
simétricos y presentes.
 Antecedentes ginecológicos de la madre: multigesta de
33años ,sin cuidados prenatales, embarazo gemelar. Óbito
fetal II
 Diagnóstico médico: Prematuro, síndrome distresrespiratorio.

VALORACION

NOMBRE: XXX
DIAGNOSTICO MEDICO: DISTRES REPIRATORIO

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

Datos objetivos:
tiraje intercostal,
saturación menor al
90%

DOMINIO 04
Actividad/Reposo
CLASE4
Respuesta
cardiovascular/
Respiratorio

Patrón
respiratori
o ineficaz
00032

Nacimiento
prematuro

VALORACION

NOMBRE: XXXDIAGNOSTICO MEDICO: DISTRES REPIRATORIO

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

Datos objetivos:
Hematocrito al 24%,
palidez palmar, peso
2200 gr.

DOMINIO 2
Nutrición
CLASE 1
Ingestión

Desequilibr
io
nutricional
por
defecto

Incapacidad del
organismo para
metabolizar los
nutrientes.

VALORACION

NOMBRE: XXX
DIAGNOSTICO MEDICO: DISTRES REPIRATORIODATOS RELEVANTES

DOMINIO

Datos objetivos: herida
abierta (cordón umbilical.)

Dominio 11
Seguridad
Protección
Clase
infección

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

Riesgo exposición
de
ambiental
infección a agentes
patógenos

VALORACION

NOMBRE: XXX
DIAGNOSTICO MEDICO: DISTRES REPIRATORIO

DATOS RELEVANTES

Datos objetivos:
inmovilidad, retención
de gases.DOMINIO

Dominio 3
Eliminación
Clase 2
Sistema
gastrointestinal

PROBLEM
A

FACTOR
RELACIONADO

Riesgo de Inadecuado
estreñimie manejo
nto
de
medicamentos.
Inadecuada
eliminación de
gases.

T
S
O
N
G
A
I
D

O
IC

DOMINIO

PROBLEMA
REAL

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIA

POTENCIA DETERMIANT CONDICIONANT
E
E
L

DOMINIO 04
Patrón
Hipoxemi
Actividad/Represpiratori a
oso
o ineficaz
CLASE4
00032
Respuesta
cardiovascular
/
Respiratorio

Nacimiento
prematuro

Déficit de
material
surfactant
e

tiraje
intercostal
,
saturación
menor al
90%

DOMINIO

PROBLEMA
REAL

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIA

POTENCIA DETERMIANT CONDICIONANT
E
E
L

DOMINIO 04 Desequilib Riesgo a
Actividad/Rep
rio
lesión
oso
Nutricional00035
CLASE4
por
Respuesta
defecto
cardiovascular
00002
/
Respiratorio

Incapacida
d del
organismo
Para
metaboliza
r los
nutrientes

Inadecuad
a ingesta
de
nutrientes

Hematocri
to al 24%,
palidez
palmar,
peso 2200
gr.

DOMINIO

PROBLEMA
REAL

DOMINIO 2
Nutrición
CLASE 1
Ingestión

FACTOR RELACIONADO

POTENCIA
L

DETERMIA
NTE

CONDICI
ONANTE

Noimplica Riesgo de
infección

No aplica

Incapacidad
del
organismo
para
metabolizar
los
nutrientes.

EVIDENCIA

herida
abierta
(cordón
umbilical.)

DOMINIO

PROBLEMA
REAL

Dominio 11
Seguridad
Protección
Clase
infección

FACTOR
RELACIONADO

EVIDENCI
A

POTENCI DETERMIA CONDICI
AL
NTE
ONANTE

No aplica Riesgo a
estreñim
iento

No aplica

Inadecu
adomanejo
de
medica
mentos

Inmovilida
d,
retención
de gases.

E
D
N
A
S
L
O
P
D
A
D
I
CU

DIAGNOSTIC
O

PRIOR
IDAD

OBJETI
VO

Patrón
respiratorio
ineficaz
RELACIONA
DO A:
Nacimiento
prematuro
MANIFESTA
DO POR:
Tiraje
intercostal,
saturación
menor a 90
%, aleteo
nasal.

Alta

El
neonat
o será
capaz
de
saturar
al 90%

INTERVENCIONES...