pae hspital de la policia

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
ENFERMERIA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

MÓDULO DE CENTRO QUIRÚRGICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


DATOS INFORMATIVOS:

Nombre: DILAN ARIEL TUGSI CAYAMBE
Historia Clínica: 110240
Fecha De Nacimiento: 2009/06/20
Edad: 6 años
Servicio: Cirugía plástica
Ocupación:estudiante
Procedencia: Cayambe
Residencia: Cayambe
Diagnóstico clínico: Quemadura por fricción en miembro inferior derecho.
Intervenciones quirúrgicas: limpieza quirúrgica + injerto de piel profunda v/s piel autologa
Estudiante Responsable: valeria paguanquiza


VALORACIÓN INICIAL

Paciente de 6 años de edad, de sexo masculino, con diagnóstico de quemadura por fricción en miembro inferiorderecho.
Paciente al momento tranquilo, signos vitales de: T/A: 90/80, FC: 88X’, T°: 36,6 R: 20X´, consiente, orientado en tiempo y espacio, afebril, hidratado mucosas orales húmedas, corazón ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, pulmones movimientos conservados, no ruidos sobreañadidos, abdomen suave deprecible no doloroso a la palpación , RHA (+); extremidades :en miembro inferior derechopresencia de quemadura con apósito seco , sensibilidad profunda y superficial presentes , movimientos presentes .

Intervención quirúrgica: limpieza quirúrgica+ escarectomia + colocación de injerto de piel (prótesis “integra”).
Sangrado: 25cc
Complicaciones: ninguna.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES


PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD
Paciente de 6 años de edad el día 12 /10/2015 sufre quemadura entobillo derecho por fricción con llanta trasera de motocicleta en la cual viaja, es llevado de emergencia al hospital de la policía en donde se le realizo curación de la herida la cual se encontró en buen estado se planifico continuar curación y posterior colocación de injerto,
La herida se presenta tipo ulcera con pérdida de tejido en región inferior y posterior de la pierna derecha lamovilidad se mantiene, presenta dolor leve.
Intervención quirúrgica realizada el día 20 /10/2015 limpieza quirúrgica + injerto de piel profunda v/s piel autologa.
NUTRICIONAL- METABOLICO
Peso: 19,56 kg Talla: 113, 6 cm IMC: 15.32 kg/m²
Paciente que ha estado en NPO por intervención quirúrgica, mucosas húmedas presenta facies pálidas, se le ha realizado examen de química sanguínea resultadosnormales.
Prescripción NPO por 6 horas
ELIMINACION
Tiene diuresis espontánea con características de la orina normales por lo que no se le realiza cateterismo vesical.
ACTIVIDAD- EJERCICIO
Paciente pediátrico niño de 6 años activo, que realiza actividades recreativas todos los fines de semana con su familia, al momento paciente debe mantener pierna inmóvil y elevada (estricto).
SUEÑO-DESACANSO
Familiar manifiesta que paciente que no duerme adecuadamente por factores externos (dolor, vistas nocturnas del profesional de salud). Por lo que en día de cirugía se mostraba un poco cansado.
COGNITIVO-PERCEPTUAL
Paciente consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Escala de Glasgow 15. Nivel de educación primaria cursando, se muestra tranquilo, manifiesta tener un poco de miedo alo que le van realizar.
AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
Paciente manifestó que es un niño activo un poco travieso, que es el presidente de su clase y que todos le hacen caso, y que le gusta salir al parque con su familia.
ROL-RELACIONES
Paciente manifiesta querer mucho a su familia especialmente de su madre que esta todo el tiempo con él. El paciente mantiene buena comunicación con el equipo desalud, es colaborador con los procedimientos que se le van a realizar y realiza preguntas sobre los procedentes que se le realizan.
SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Paciente de 6 años de edad, sexo masculino.
ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente muestra un poco de ansiedad a los procedimientos que se le van a realizar como inducción a la anestesia y manifiesta ya que no le gusta estar sin poder...