pae intoxicacion

Marco teórico.
Las intoxicaciones corresponden al 5 a 7% de las consultas en los servicios de urgencia. Más de la mitad son ingestas medicamentosas (3-4%) y el resto corresponde a distintas sustancias químicas de uso domiciliario, productos de aseo y plaguicidas e insecticidas, Hay concordancia que sobre el 90% se producen en el domicilio del paciente.
Definición de Intoxicaciónmedicamentosa: toda ingestión masiva, sea o no voluntaria, de algún medicamento en niveles que pueden llegar a ser tóxicos para el individuo. La sintomatología variará dependiendo de la medicación tomada, pero en general tendremos especial cuidado en vigilar: Hipotensión, bradicardias, otras arritmias, sedación, hipoxia, convulsiones.
Intoxicación por benzodiacepinas
En la intoxicación por benzodiacepinas,la mayoría de los signos y síntomas se producen dentro de las primeras 6 horas tras la ingestión. El cuadro puede progresar de forma brusca e impredecible, pasando el paciente de estar despierto y alerta, a tener, hipotensión, arritmias y convulsiones en menos de una hora. Las benzodiacepinas administradas a dosis altas, producen depresión respiratoria y cardiovascular de forma indirecta, aldeprimir el SNC. Sin embargo, cuando las benzodiacepinas se administran solas, suelen ser bastante seguras y aún en los casos de intoxicación suficientemente grave como para producir un coma profundo, el grado de depresión respiratoria y cardiovascular suele ser mínimo. En cambio, la toxicidad de las benzodiacepinas aumenta considerablemente cuando se toman en combinación con otras sustancias. Lacombinación de benzodiacepinas y barbitúricos es particularmente grave, precisando los pacientes ventilación mecánica en más del 50% de los casos.
Tratamiento
En pacientes asintomáticos que ingirieron una dosis potencialmente tóxica las primeras medidas a tomar son el lavado gástrico y el uso de carbón activado.
Lavado gástrico: en un paciente sin compromiso de conciencia se introduce una sondanasogástrica gruesa y se hacen lavados con suero fisiológico 10 a 15 ml/kg, se debe aspirar todo el volumen administrado. La recuperación de tabletas enteras o la aspiración de líquido transparente no asegura que se retiró todo lo ingerido e igual se debe administrar carbón activado y mantener en observación.
Es especialmente útil en ingesta de hierro, litio y alcohol que no se unen al carbónactivado . La discusión no zanjada es hasta cuanto tiempo post ingesta es útil. El lavado gástrico está absolutamente contraindicado en pacientes con compromiso de conciencia, sospecha de ingesta de un líquido corrosivo (ácidos o bases fuertes) o de hidrocarburos


Carbón activado: es un versátil y poderoso adsorbente que disminuye la cantidad de droga disponible para ser absorbida en el intestino.Puede usarse luego de un lavado gástrico o como primera opción si la ingesta se produjo varias horas antes. Se administra una dosis de 1 a 2 gramos/kg disueltos en 100 a 200ml de agua o solución glucosada al 5%, en algunos casos la beben voluntariamente, si no, se administra por sonda nasogástrica. Si la droga ingerida es de liberación lenta o de acción larga se debe repetir la dosis cada cuatrohoras hasta completar la vida media de la droga ingerida. En los medicamentos que tienen circulación enterohepática o enteroentérica el carbón activado interrumpe esta recirculación y la repetición de las dosis permite establecer una suerte de diálisis intestinal que baja los niveles sanguíneos del medicamento ingerido (8). Naturalmente el efecto adsorbente será mejor mientras más precoz sea laadministración del carbón activado, considerándose ideal dentro de la primera hora. Lo anterior ha llevado a la discusión de la conveniencia de tener carbón activado en las casas para su pronto uso. A favor está lo precoz que puede ser su administración pero en contra está que más de un tercio de los niños no los toma y en servicios de urgencia se les administra por sonda nasogástrica. Probablemente...