Pae Legrado

Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires



ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA
“CECILIA GRIERSON”

Enfermería Materno Infantil I


Proceso de Atención de Enfermería

Centro Obstétrico


Profesores Licenciados: Dávila Sandra
Giardina Marcelo
Maciel SergioOrtíz Ángela
Sotomayor Susana



3º AÑO-1º CUATRIMESTRE

TURNO VESPERTINO













Alumna: Palacios Monje, María Noel

Paciente de 27 años de edad. Internada en centro obstétrico.

Motivo de consulta dolor y sangrado vaginal, motivo de ingreso sangrado vaginal.
Fecha de Ingreso 15 de Mayo de 2012
Antecedentes Familiares: Lapaciente refiere que ni padre, ni madre, ni hermanos, tienen antecedentes de hipertensión, diabetes, tuberculosis, chagas u oncológicos.


Antecedentes Personales

Hipertensión |  |Diabetes |  |Tuberculosis |  |Chagas |  |Oncológicos |  | |Alergias |  |Medicación |  |Dermatológico | Si |VIH |  |Drogas | Si | |Hepatitis |  |Tatuajes | Si |Tabaquismo | Si |Nefrológicos |  |Gástricos |  | |Alcohol| Si |Cardiológicos |  |Neumonía |  |Quirúrgicos |  |Neurológicos |  | |
Alcohol, bebedora social, aproximadamente cada dos semanas bebe algunas copas de cerveza.
Tatuajes, 3 hechos en un lugar que maneja “todo limpio” según informa ella.
Dermatológico, rosácea, no hace tratamiento actualmente.
Tabaquismo, fuma aproximadamente 5 cigarrillos por día.
Drogas, marihuana hace 10 años, luego delprimer embarazo, dejó de consumir.


Antecedentes Tocoginecológicos

Menarca: 15 años
Menopausia: NO
Ritmo menstrual: Regular, 29 días
FUM: 16 de enero de 2012

Prurito: NO
Dismenorrea: NO
Metrorragia: NO
Displasia: NO
Incontinencia: NO
Nódulo de mama: NO
Dispareunia: NO
Mastalgia: Sí, durante los embarazos
Sangre por pezón: NO
Flujo: NO

Número de parejas: 2
Anticonceptivos: SíMétodo Anticonceptivo: Preservativos
Enfermedades de Transmisión Sexual: NO

Gesta: 8
Para: 4
Aborto: 4
Fecha Probable de Parto: 23 de Octubre
Hijos vivos: 4
Hijos muertos: NO
Cesárea: NO
Lactancia: Sí


Embarazo actual

Altura uterina corresponde a 16 semanas de gestación aproximadamente.

Mamas: simétricas, turgentes, sin secreciones presentes.
Pezones: normocoloreado
Grupo yfactor materno: Desconoce
Peso al comenzar el embarazo: 55 kg
Peso al final del embarazo: 59 kg
Realizo controles durante el embarazo: No
Recibió vacunación antitetánica: Sí, hace 18 meses

Motivo de ingreso: Dolor, sangrado vaginal, aborto en curso
Inicio: 14 de mayo de 2012, 21:30 hs
Espontáneo: No
Inducido: Sí
Terminación del embarazo: 15 de mayo de 2012, 19:40 hs

Al momento de lavaloración

Control de parámetros vitales
TA: 120-70 mm/Hg
FC: 60 x ´ Ritmo regular
FR: 14 x ´
T°: 35,4° C

La paciente se encuentra en decúbito supino, con cabeza lateralizada hacia la derecha, colaboradora, triste y arrepentida de haber interrumpido el embarazo, manifiesta miedo ya que el marido no sabía que realizaría esta práctica ya que él “deseaba el embarazo”.


Examen físico:Conjuntivas: Hipocoloreadas
No presenta cloasma gravídico.
Piezas dentarias incompletas.
Tórax: Simétrico, a la auscultación, buena entrada de aire bilateral.
Estado de mamas y pezones: adecuado, pezones sin agrietar
Abdomen: Blando, tenso, indoloro a la palpación superficial. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Presencia de estrías.
Genitales: Apariencia externa normal.
Loquios: Hemáticos,cantidad moderada
Eliminación vesical: Durante nuestra estadía no miccionó (aproximadamente 1:30 hs)
Miembros superiores: presencia de venoclisis en miembro superior derecho.
Miembros inferiores: sin anomalías visibles o aparentes
Edemas: No
Movilización precoz: Programada para cuando pase al servicio de ginecología.
Medicación que recibe: Solución dextrosada al 5% y 20UI de oxitocina a...