Pae Paciente En Coma

Valoración y recolección de datos

Toda la información fue recolectada mediante la valoración, observación general, historia clínica e interrogación del familiar y personal de enfermería. No sepudo realizar una entrevista ya que el paciente no se comunica verbalmente.

Apellido y Nombre: Chávez, Adolfo
Edad: 73 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Argentina
Estado Civil: Viudo
Grupofamiliar: Hija
Servicio: Servicio de Reanimación y Shock (SRS)
Cama: SRS 3
Fecha de Ingreso: 26/04/12
Motivo de Ingreso: Mal estado general
Diagnostico medico: Sepsis e insuficiencia pre-renal
Otrosproblemas de salud: Diabetes, Hipertensión, Anemia ferrofénica, diverticulosis colonicas, colecistectomía, ACV.

Situación actual del paciente:
Observación general – Examen Físico

En elmomento que se realiza a valoración del paciente, este se encuentra recostado en posición Fowler 45°, somnoliento. No puede deambular

Al valorar la cabeza, se observa tamaño normocéfalo. En boca presentaHalitosis, falta de dientes en la dentadura, buena salivación. Presenta alimentación enteral por medio de una Sonda Nasogástrica.
Movilidad del cuello reducida porque tiene puesto un Catéter por VíaCentral.
Valoración del tórax, se observa simetría, buena expansión torácica. En la auscultación se percibe murmullo vesicular. Ruidos cardiacos normales.
El Abdomen se encuentra depresible a lapalpación y se escuchan Ruidos Hidroaéreos.
En los miembros superiores presenta en ambos brazos, laceraciones producidas por la administración de medicamentos Subcutáneos. Además de Edemas en lasmanos. En los miembros inferiores también presenta laceraciones producidas por golpes y edemas en ambos miembros.
En la zona genital, se puede observar que tiene colocado una sonda vesical con bolsacolectora. Diuresis normal. El paciente presenta signos de diarrea. Pero con una buena higiene en la zona.

Control de Signos vitales del paciente, realizada a las 08:00hs. Se encuentra con los...