PAE paciente mental pediatrico

VALORACIÓN ENFERMERÍA


1) Datos del paciente:

- Identificación
R.M.G. 15 años
- Diagnóstico médico
Al ingreso: Trastorno depresivo mayor, recidivante, no especificado.
En el trascurso de su estancia es cambiado por: Trastorno adaptativo mixto con ansiedad, y estado de ánimo depresivo.
- Tratamiento terapéutico
En su domicilio: Pasiflora recetado por su psicólogo
Durante suhospitalización: Risperdal 3mg (1-0-1) por vía oral Principio activo Risperdal comercializado como Risperidona . Se trata de un anti psicótico que es usado en este caso para trastornos en la conducta en adolescentes.

2) Valoración de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.

Percepción i cura de la salud.
Motivo del ingreso:
Ideación suicida, en unas cartas encontradas en sucuarto en un registro de su madre, añadido a un estado depresivo con aislamiento en su domicilio con apatía, baja autoestima, perdida de las relaciones sociales, absentismo a su centro escolar con un descenso muy pronunciado en sus calificaciones, alta ansiedad y conflictos violentos con otros adolescentes.
Descripción en general de la percepción de la salud de la propia persona:
Se considera unapersona sana con algún problema que refiere haber superado, por lo tanto, no debería seguir permaneciendo en el centro
Medidas preventivas, prevención de accidentes, qué hace para cuidar su salud:
Refiere no hacer nada para cuidar o mejorar su salud, las actividades preventivas provienen de su madre cuando estaba en su domicilio ya que la vigilaba, refiere ser fumadora y realizar pocoejercicio, sólo bailes los domingos.
Antecedentes personales:
Ninguno destacable
Antecedentes familiares de interés:
Ninguno de interés, su abuelo muró de cáncer.
Resumen del aspecto general del enfermo:
Paciente consciente y orientado en espacio y tiempo, con un aspecto normal y apropiado.
Hábitos tóxicos:
Refiere fumar tabaco desde ara 2 años, niega consumo de ningún otro tóxico.
Alergias:No refiere ninguna alergia
Medicación habitual en el domicilio: A raíz de su aislamiento en casa, su psicólogo le recetó Pasiflora, refiere que no sentía ningún efecto positivo y que sólo se lo tomaba porque su madre le obligaba.
Otros datos importantes: Perdida de una pieza dental en una pelea.

Nutricional i metabólica

Dieta habitual: ingesta diaria normal, no TCA
No llego asufrir de anorexia, pero durante su aislamiento en casa disminuyo su apetito y solo ingería alimentos porque la obligaban. Realizaba las 4 tomas diarias con cantidad un poco por debajo de lo recomendado.
Dieta actual: Basal, sin problemas de alimentación.
Apetito: Correcto, ingiere toda la comida que se le sirve.
Cambios recientes de peso: Ingresó con 61kg y 1,71m de altura con un IMC de 20,8correcto para su franja de edad, durante su estancia subió 2 kilos de peso.
Problemas en la deglución o masticación: No refiere ninguno
Estado dentario: debido a un golpe en una pelea, sufrió una luxación lateral con fractura coronal completa en una pieza dentaria, lleva una ferulización semirrígida ajustable para fijar el diente en la posición y permitir el periodonto recuperarse de la lesión.Problemas gastrointestinales: no refiere ninguno
Valoración de la piel: Ninguna anormalidad, no se visualizan cicatrices o cortes de ningún tipo, no refiere intentos de autolisis.

Eliminación

Intestinal
Última deposición: Esa mañana
Frecuencia y horario habitual: Dos veces al día mañana y tarde
Descripción de las heces: Sin anormalidades
Hipersensibilidad / distensiónabdominal: Refiere algún periodo de sensibilidad debido a los nervios.
Problemas de hemorroides: No refiere ninguno
Deposiciones involuntarias, incontinencia: No refiere
Uso de ayudes para defecar: Ninguno
Vesical
Última micción: Esa tarde
Frecuencia y horario habitual:
Descripción de la orina: Sin anormalidades
Problemas micción: No refiere ninguno

Actividad y ejercicio...