Pae Quemaduras (Nanda Nic Noc)

PAE
QUEMADURAS

CASO CLINICO

Paciente del sexo femenino de 28 años de edad quien llega consiente al servicio de urgencias al Hospital por quemaduras de segundo grado en miembros inferiores. El familiar refiere que su paciente estaba haciendo de comer cuando en un momento de descuido se le cae el sartén con aceite hirviendo. El paciente presenta ampollas, algunas flácidas que se rompen confacilidad dejando grandes erosiones, fragilidad de la piel y mucosas. El paciente refiere demasiado ardor, dolor y molestias a la palpación.

PAE DE CUIDADOS DE ENFERMERIA |
DOMINIO 11Seguridad/protección | CLASE 1infección | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)00004 Riesgo de infección | 1106Curación de lasquemaduras1842Conocimiento: control de la infección 1609Conducta terapéutica: enfermedad o lesión | 110607Infección180706Procedimiento de control de la infección 184207Importancia de la higiene de las manos 184208Actividades para aumentar la resistencia a la infección160901Cumple las precauciones recomendadas160902Cumple el régimen terapéutico recomendado160918Realizar el procedimiento descrito 160921Obtieneasesoramiento de un profesional cuando es necesario | Extenso 1Sustancial2Moderado3Escaso4Ninguno5Ningún conocimiento 1Conocimiento escaso2Conocimiento moderado3Conocimiento sustancial 4Conocimiento extenso 5Nunca demostrado 1Raramente demostrado 2A veces demostrado 3Frecuentemente demostrado 4Siempre demostrado 5 | Mantener a4Aumentar a 5Mantener a 4Aumentar a 5 Mantener a 4Aumentar a5 |
ETIQUETA(PROBLEMA) (P)Aumento de riesgo de ser invadido por organismos patógenos FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (C)*Defensa primaria inadecuada*Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos*Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos*Traumatismo*Destrucción tisular | | | | |

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA |

INTERVENCIONES (NIC) 6540Control de infecciones |
ACTIVIDADES * Mantener ambiente aséptico * Cambiar el equipo de cuidados del paciente * Lavado de manos en todo momento utilizando jabón antimicrobiano * Utilización de guantes y cubrebocas en cada curación de las heridas * Limpiar la piel del paciente con un agente antimicrobiano * Garantizar manipulación aséptica de todo instrumento a utilizar * Asegurartécnicas de cuidados de heridas adecuadas |

INTERVENCIONES (NIC) 3661 Cuidado de las heridas: quemaduras |
ACTIVIDADES * Lavar las heridas químicas continuamente durante 30 minutos o más para garantizar la eliminación del producto causal * Mantener permeables las vías aéreas para asegurar la ventilación * Utilizar medidas de aislamiento físico para prevenir la infección *Preparar un campo estéril y mantener una asepsia máxima durante la curación de la herida * Determinar métodos para proteger la herida |

INTERVENCIONES (NIC) 6550 Protección contra las infecciones |
ACTIVIDADES * Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones * Limitar el número de visitas * Mantener las normas de asepsia * Proporcionar loscuidados adecuados en las heridas existentes * Inspeccionar el estado de las heridas * Observar si hay cambios en el nivel de malestar * Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones |

PAE DE CUIDADOS DE ENFERMERIA |
DOMINIO 11Seguridad/protección | CLASE 2Lesión física | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICION | PUNTUACION DIANA |
DIAGNOSTICO DEENFERMERIA (NANDA)00046 Deterioro de la integridad cutánea | 0208Movilidad | 020801Mantenimiento del equilibrio 020809Coordinación020803Movimiento muscular 020804Movimiento articular 020802Mantenimiento de la posición corporal020805Realización del traslado | Gravemente comprometido 1Sustancialmente comprometido 2Moderadamente comprometido3Levemente comprometido4No comprometido5 | Mantener...