PAE segun dorotea orem

CASO DE ESTUDIO

DATOS GENERALES
Nombre : Manuel Gómez Duarte
Sexo : Masculino
Edad : 11 años
Servicio : Cirugía Pediátrica
Fecha de Ingreso : 14/01/14
Diagnóstico : Apendicitis
Fecha de Valoración : 15/08/06

Valoración de Enfermería

Respiración:
Alterada: patrón respiratorio ineficaz

Alimentación:
Dependiente: Nauseas, dificultad de deglución, limitación paraalimentarse


Eliminación
Dependiente: estreñimiento y retención urinaria


Descanso
Alterado: insomnio, ansiedad, depresión, alteración. ritmo del sueño


Higiene personal
Dependiente: déficit de autocuidado en la higiene y vestido


Movilidad
Dependiente: limitación de la movilidad


Seguridad
Alterado: riesgo de traumatismo, deterioro de la movilidad, disminución de la sensibilidad,obnubilación, confusión y desorientación

Estado de consciencia: confuso
Riesgo de caídas elevado, precisa elementos de seguridad.

Valoración del dolor a través de la escala analógica visual

0__________________________5_________________________10
(Ausencia de dolor) (Dolor moderado) (Máximo dolor)

Estatus funcional
La puntuación será de 3-4.
3= sólo puede cuidarse en parte.Permanece encamado más del 50% de las horas de vigilia
4= totalmente inválido e incapaz de cuidarse. Encamado por completo.
Nuestro paciente tiene una puntuación de 3.

Estado de piel y mucosas.
No alterado

Riesgo UPP
No presenta

Capacidad sensorial
Sin alteración.

Aspectos psicológicos y sociales
Alterada: ansiedad, depresión, estupor






REQUISITOS DE AUTOCUIDADOUNIVERSAL


Náuseas R/C proceso de enfermedad


Riesgo de Infección R/C riesgo de ruptura del órgano


Riesgo de Estreñimiento R/C proceso de enfermedad


Intolerancia a la Actividad R/C dolor y reposo recomendado


Retención Urinaria R/C proceso de enfermedad


Dolor Agudo R/C proceso de enfermedad



REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD

Temor R/C falta defamiliaridad con la experiencia o experiencias ambientales




PLAN DE CUIDADOS

Nombre: Manuel Gómez Duarte Servicio: Cirugía pediátrica

Diagnóstico Médico. Apendicitis Nº Historia Clínica: 15785
Edad. 11 años.


Diagnóstico de Enfermería


CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)


INTERVENCIONES (NIC)

EjecuciónEvaluación



M
T
N

Náuseas R/C proceso de enfermedad


Control de náuseas y vómitos
Informa de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados
Utiliza adecuadamente medicaciones antieméticas
Manejo de las náuseas:
- Asegurarse de que se ha administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
- Controlar el contenido nutricional y lascalorías en el registro de ingestas

Manejo del vómito:
- Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (lavar cara, ropa limpia, etc.).
- Controlar equilibrio de líquidos y electrolitos.
- Esperar como mínimo 30 minutos tras vómito antes de dar líquidos al paciente.
- Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.X


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Objetivo alcanzado.

Persona no se encuentra deshidratada por nauseas
Retención Urinaria R/C proceso de enfermedad


- Eliminación urinaria


Sondaje vesical:
- Explicar fundamento y procedimiento del sondaje vesical
- Hacer el sondaje de forma estéril
Cuidadoscatéter urinario :
- Manejo del catéter con asepsia
- Comprobar la correcta colocación del globo y movilizarlo si procede.
- Vigilar permeabilidad y lavar manualmente.



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Objetivo Alcanzado.
Sonda vesical en buen estado, permeable



Diagnóstico de Enfermería


CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)


INTERVENCIONES...