PAE traccion esqueletica

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Presentación del paciente=

Paciente NN, de 18 años ingreso el día 10 de septiembre del 2014, por la mañana, al servicio de guardia del Hospital Luisa Ranulfo, presentando fractura de fémur del lado izquierdo, Acompañado por pérdida de conciencia.
Llego acompañado por su mama y por el chico que la atropello con su moto en la vía pública; en la cercana del Bº Lomasde Zamora.
Luego fue derivada al servicio 7 de sala de traumatología, cama 5, para esperar la Fecha de la intervención quirúrgica.

VALORACION: llevado a cabo el 11 de octubre de 2014.

Nombre: NN
Edad: 18
Sexo: femenino.
Nacionalidad: argentina
Fecha de nacimiento: 08 de enero de 1996
Lugar de nacimiento: San Pedro de Jujuy
Escolaridad: secundaria completa
Religión: Católico
Entorno familiar: Sumama de 48 años y sus henos de 12 y 22 años.
Domicilio: Bº Lomas de Zamora
Cobertura social: no posee.
Antecedentes personales: no refirió.
Antecedentes familiares: no refirió.

Con signos vitales=
Tº = 36 ºC T/A= 120/80 mm de Hg FR = 20 x` FC = 80 x`

VALORACION EN RELACION CON EL MOTIVO DE LA INTERNACION:

Paciente que se encontraba, en reposo y esperando lafecha de la intervención quirúrgica.
En cuanto a la internación, la paciente refirio³, querer irse y volver solo para operarse; también me comento lo ocurrido y lo que logro acordarse del accidente. A su vez, le molesta que los médicos no hablen con ella.
Como se encontraba con dolor en la zona de la fractura, observe las indicaciones médicas, para Administrarle en solución fisiológicadiclofenac.
El día de la entrevista con la paciente, note incomodidad del lado MII, debido a la fractura Y le pregunte como se sentía al respecto,
“solo me molesta y me duele si me muevo rápido”, “pero me preocupa aún mas no saber la fecha”.

VALORACION CEFALOCAUDAL DE LA PACIENTE.
Sistema Segmentario:
Indicar aparición de dolor: miembro inferior, izquierdo.
Indicar aparición de ardor: no refiere
Indicaraparición de ampollas: no presenta
Indicar aparición de erupciones: no presenta
Indicar aparición de manchas: pecas en la espalda.

¿Como se presenta normalmente la piel? (seca, grasosa, delgada, rugosa, desigual o hinchada): a piel se presenta tirante, brillosa y humectada.
Indicar aparición de cianosis: no presenta cianosis peri bucal, de las membranas mucosas, ni de los lóbulos de las orejas ydel lecho ungeal. Ni de los miembros superiores, ni de los miembros inferiores.
Indicar características de las uñas: cortes al ras debido al estrés que le produce estar internada. No Presenta cianosis distal.

Cabeza:
Presenta cabello castaño claro, corto a los hombros, completo. A la palpación se presenta Normo cefálica, sin dolor.

Rostro:
Presenta en la parte frontal izquierda un golpe leve, sindolor.
A nivel facial presenta cejas completas y pestaña de ambos lados. Ojos de color negros simétricos.
Presenta ambas orejas y escucha de ambos lados.
Presenta permeabilidad de ambas narinas.
En cuanto a la boca, se presenta húmeda, sin aparición de ulceraciones. En cuanto a la dentadura, se Presentaba completa, sin prótesis.

Tórax y abdomen:
Tórax: a la auscultación, presenta murmullovesicular en la periferia pulmonar. A la palpación presenta simetría respiratoria, ausencia de queloides, cicatrices. Presenta integridad cutánea.

Abdomen: a la auscultación: presenta ruidos hidroaeros + normales, tanto en zona fosa iliaca derecha e Izquierda. A la palpación no presenta abdomen pronunciado, ni hepatomegalia.

Miembros supriores:
Derecho: presenta integridad cutánea, color y calorparejo.
Izquierdo: presenta venoclisis. Integro.

Miembros inferiores:
Derecho: integridad cutánea, color y calor parejo, no refiere dolor.
Izquierdo: presenta fractura de fémur, sostenido por una férula y sistema de tracción transesqueletica.
Presentando color parejo.

Tratamiento terapéutico:
8 hs heparina 5000 UI
8 hs Ranitidina 150 mg, V.O
8 hs sf / diclofenac
Php frasco nº2 a 14x´. Sf
Dieta...