Pae tumoración en miembro inferior derecho

INFORME DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE HOSPITALIZADO

Nombres y apellidos de la estudiante: SAIDA ARAGON ROMERO PAE Nº 1 fecha de entrega del PAE: 20-12-10 Hospital: Hospital Regional Honorio Delgadoservicio: PEDIATRIA
I. VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION
* Nombres y apellidos: Eudocia Puma Cjana
* Nº de cama:
* Edad: 12 años 9 meses
* Sexo: Femenino
* Grado de instrucción: primaria
* Lugar de origen : Cuzco
* Lugar de residencia: Cusco
* Idioma: Castellano
* Estado civil: Soltera
* Socioeconómico: Bajo
* Ocupación:Estudiante
* Motivo de ingreso: refiere que hace 6 meses noto la presencia de un pequeña tumoración que aumento de volumen en miembro inferior derecho de predominio en muslo doloroso a la palpación dicha tumoración incremento de tamaño a los 3 meses siguientes, familiares no acudieron a hospital en este tiempo y dolor se fue incrementando.
Hace 3 meses se agrego disnea con dificultadrespiratoria, la cual le impedía realizar actividades así como la imposibilidad para caminar por el dolor intenso en miembro inferior derecho. Padre nota además baja de peso de aproximadamente 5 Kg asi como palidez en la piel motivos por los cuales decide acudir por emergencia.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
* Padre se desconoce
* Madre tiene alteraciones mentales
* Hermanosaparentemente sanos
3. ANTECEDENTES PERSONALES
a) ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
* No consume alcohol
* No consume drogas ni sedantes
* No se auto administra medicamentos
b) ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y QUIRURGICOS
* Niega alguna enfermedad
* Niega hospitalizaciones, traumas, lesiones, etc.
* Refiere tener todas las vacunas completas
* No tiene alergias4. EXAMEN FISICO
* Aspecto general: Paciente LOTEP;REG;REH
* Signos vitales: presión arterial 80/50 mmHg Temperatura : 37.ºC frecuencia cardiaca: 109x´ frecuencia respiratoria: 20x´
Saturación: 93%
* Antropometría: Peso: 35 Kg
* Exploración física: Preferencial
* Cabeza:Normoencefalo no se palpa tumoración ni exocitosis. Cabello bien implantado No alopecia
* Cara: Piel de color claro.
* Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas normoreactivas.
* Nariz: Tabique nasal central, fosa nasal permeable
* Pabellones auriculares: Bien implantadas bilateralmente conducto auditivo externo permeable y membranas timpica normal , no hay otorrea, ni otalgia, audiciónconservada.
* Boca: Labios simetricos rosados, ausencia de piezas dentarias, faringe normal,amígdalas normal, no exudado faringeo
* Lengua : central, móvil y humeda, frenillo lingual normal.
* Orofaringe: No congestiva
* Cuello: corto ya que se trata de un lactante,Simetrico, cilíndrico, movilidad conservada , no se palpan nódulos y adenomas.
* Piel: Palido,trigeño, caliente conturgor y elasticidad conservada.
* Tórax: Se ausculta murmullo vesicular disminuido en 2/3 inferior de hemitorax derecho: sibilan en hemitorax izquierdo.
* Corazón: ruidos cardiacos regulares, pulso de ritmo regulares.
* Pulmon : campos pulmonares limpios
* Abdomen: Blando y depresible a la palpación, cicatrizacion umbilical.
* Espalda: simetrica.
* Riñones: No doloroso a lapercusión.
* Genitales: sin particularidad labios y mayores normales, vagina.
* Ano : Permeable
* Extremidades: Tono muscular conservado, simétricos normales movibles, realiza movimientos activos y pasivos en extremidades superiores. Las extremidades en miembro inferior derecho se evidencia y palpa tumoración de 40x30 cm aproximadamente doloroso a la palpación la cual se extiende...