PAE UAS


CASO CLÍNICO
Masculino de 13 anos G.R.A. presenta signos vitales normales: F.C. 64x’, T.C. 36 C, F.R. 16x’, T.A. 110/70, un peso de 67.5kg y una talla 1.58 con un IMC de 27.03. No presenta ningún problema respiratorio, no fuma. Refiere tener una ingesta de 3 alimentos diarios, no toma café solo ocasionalmente, todos sus alimentos los toma en su casa en compañía de su familia, no sigue ningúntipo de dieta y está de acuerdo con su peso. El menor refiere que orina y defeca 3 veces al día ambas acciones de color y cantidad normal. El adolescente manifiesta tener estabilidad, sin dificultad para realizar ningún movimiento, así como que realiza actividad física jugando futbol, refiere ser zurdo. El adolescente manifiesta que duerme solamente de noche sus 8hrs. Y que no necesita de ayudapara dormir, despertando siempre descansado. Se observó un aspecto sucio y descuidado físicamente, el manifiesta que puede vestirse y desvestirse solo, que el tipo de calzado habitual son tenis, refiere una temperatura fría siempre. Manifiesta que su hogar cuenta con estufa, utilizando A/C para los cambios de temperatura. En cuanto a su higiene se observó que es mala, tiene coloración de pielnormal, uñas sucias, no presenta cianosis. Presenta una higiene bucal deficiente, sin visitas al odontólogo, cuenta con caries, su esquema de vacunación es completo.


RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
LISTASDO DE DATOS SIGNIFICATIVOS
AGRUPACION DE DATOS
Y DEDUCCION
IDENTIFICACION DE DX ENFERMERO O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
ETIQUETA DIAGNOSTICA

Masculino
13 años
FC 64x’
FR 16x’
TC 36 C
TA110/70
TALLA: 1.58cm
PESO: 67.5kg
IMC: 27.03
Duerme 8 horas
Aspecto sucio/descuidado
Uñas sucias
Higiene bucal deficiente
Sin visitas odontológicas
caries



Edad 13 años
Aspecto sucio y descuidado (ropa sucia, piel sucia, despeinado, descalzo)
Uñas sucias
Higiene bucal
Sin visitas odontológicas
Caries










Dx Real




Descuido personal (00193)
Dominio 1:Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud









ETIQUETA
UNION
FACTOR RELACIONADO
UNION
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS


PRIORIZACION
Descuido Personal
Dominio 1: promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
R/C
Estilo de vida/elección
M/P
Higiene personal inadecuada

Higiene del entorno inadecuada
1
ESTRUCTURA DIAGNOSTICA Y PRIORIZACION
PLAN DE CUIDADOSDE ENFERMERIA (PLACE)

DIAGNOSTICO de Enfermería (NANDA)


Resultado (os)

Indicadores

Escala de medición

Puntuación diana





Mantener a :

Aumentar a:

Etiqueta Diagnostica: Descuido personal(00193)
Factor relacionado
Estilo de vida/elección
Características definitorias:
Higiene personal inadecuada.
Higiene del entorno inadecuada
DOMINIO: 1 Promoción de la salud.CLASE: 2 Gestión de la salud.
CODIGO DX:00193


Nivel de autocuidado


Dominio: salud funcional I

Clase: Autocuidado D

Código: 0313

Mantiene higiene bucal
Mantiene higiene personal
Gravemente comprometido 1

Sustancialmente 2 comprometido

Moderadamente 3 comprometido

Levemente comprometido 4

No comprometido5


2


2


4

5


5


10
CAMPO: I Fisiológico básico CLASE: Facilitación de los auto cuidados
INTERVENCION: Mantenimiento salud bucal
CAMPO: I Fisiológico CLASE: Facilitación de los autocuidados
INTERVENCION:Ayuda con los autocuidados Baño/higiene
ACTIVIDADES:
Establecer una rutina de cuidados bucales para G.R.A
Enseñar y pedirle a la madre ayudar al adolescente G.R.A a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea.
Recomendar el uso de un cepillo de dientes de cerdas suaves al menor
ACTIVIDADES:
Considerar la cultura del adolescente al fomentar las...