Pae usuario critico

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USUARIO CRITICO- CARDIOVASCULAR


Nombre; EP
Edad; 67 años.
Sexo; masculino.
Estado civil; casado.
Residencia; Montevideo (zona urbana)
Ocupación; vendedor ambulante.
Motivo de ingreso; dolor precordial.
Diagnóstico al ingreso; infarto agudo de miocardio.
Asistencia; MSP.
Fecha de lavaloración; 12/7/10

IAM (Infarto Agudo de Miocardio); enfermedad del corazón caracterizada por fallo funcional al estar total o parcialmente obstruidas una o varias arterias.
Se produce cuando existe una necrosis del músculo cardíaco como consecuencia de una isquemia severa, ocasionada por oclusión coronaria aguda, por un fenómeno trombótico en alguna de las arterias coronarias mayores o susramas principales, también puede ser producido por ateroesclerosis coronaria severa con estrechamiento de la luz en varios segmentos y ocasionándose de esta forma isquemia.

PRUEBA DE TROPONINA; es un examen que mide los niveles de una de 2 proteínas; troponina T o troponina I, en una muestra de sangre. Estas proteínas se secretan cuando el miocardio resulta dañado. Cuanto mas daño se produzca enel corazón mayor será la cantidad de troponina.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA.

Usuario de 67 años que durante un esfuerzo físico (levanta peso) presenta dolor precordial opresivo, intenso con irradiación a cuello y dificultad respiratoria. Ante la persistencia del dolor consulta a la UEM que lo ve en su domicilio y lo traslada a la Unidad de Cuidados Coronarios.
Múltiples factores de riesgo.El ECG muestra isquemia de cara anterior.
Test de troponina +.
Enzimas cardíacas normales.
Ecocardiograma; cardiopatía isquémica, severo compromiso de la función sistólica global, FEVI ; 35%, hipertensión pulmonar severa.
El 14/ 7 /10 reitera dolor con cambios en el ECG y movimiento enzimático por lo que se coordina Coronariografía de urgencia.

ANTECEDENTES PERSONALES
- Fumador de 30cigarrillos día.
- Enolista leve de larga data.
- Hace 8 años que no se realiza control médico.
- No ha tenido internaciones ni intervenciones quirúrgicas.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
- Padres fallecido por enfermedad cardíaca a edad avanzada.
- Tiene 1 hermano hipertenso.

MEDICACION QUE RECIBE.
- Ocasionalmente aspirina.

VALORACION ( V Henderson)

1) Necesidad de respirar normalmente.FR; 28 rpm, con MFL
Saturación de oxígeno con MFL; 91%
RxTx; discreto edema.
FC; 98 lpm, pulso regular y lleno.
Pulsos periféricos simétricos y +
Al monitor; ritmo sinusal, con algunas extrasístoles ventriculares.
PA; 140/90
Sensación de “falta de aire” a la movilización.
Palidez cutáneo mucosa.
Secreciones amarillentas que expectora con dificultad..
Tabaquista ( 30 cigarrillos/día)2) Necesidad de comer y beber adecuadamente.
Peso; 98 kilos.
Talla; 1,80
IMC; 30- Sobrepeso.
Abdomen blando, depresible.
Su dieta habitual es rica en sodio, rica en proteínas y grasas.
Se hidrata poco ( 1 litro/día)
Enolista; 1 o 2 vasos de vino/día desde hace 40 años.
Tiene prótesis completa, cavidad orogástrica sin lesiones.

3) Necesidad de eliminación.
Orina espontáneo, orina claracon espuma, 3 o 4 veces/día.
Diuresis apoyada con diuréticos, con buena respuesta 1700 cc/ día.
Función intestinal irregular, dependiendo de las ingestas, frecuentemente moviliza materias líquidas sin sangrado aparente.

4) Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
Estilo de vida sedentario, pasa la mayor parte del tiempo sentado.
Se fatiga al caminar 2 cuadras.
Dificultad paraatarse los cordones de los zapatos.
En reposo absoluto en cama.

5) Necesidad de dormir y descansar.
Ultimamente ( antes de su ingreso) insomnio relacionado con problemática económica y laboral.
No descansa bien en la noche nervioso por su situación ya que nunca había estado internado.
Temor ante la realización de coronariografía.
Somnolencia diurna.
Medicado con ansiolítico: valium...
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