Paciente critico pae

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UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF349

Caso clínico
Placer pozo Lucero

Proceso de atención de enfermería

Antecedentes personales:
Nombre: Placer Del Carmen Pozo Lucero
Rut: 8.284.456-2
Edad: 54 años
Sexo: Femenino
Domicilio: Pecado Abajo # 174, pje la Rampa, San Vicente Tagua Tagua.
Previsión: FONASA
Estado civil y nº de hijos: casada, 2hijos
Ocupación: Dueña de casa
Orientación religiosa: Católica
Pieza: 518, Clínica Indisa

Antecedentes familiares:
Padre: actualmente muerto, padecía ulcera péptica
Madre: operada de tumor tiroideo
Hijos: sin antecedentes mórbidos

Antecedentes mórbidos:
Medicos:
- asma bronquial
- hipotiroidismo
- hipertensión arterial

Quirúrgicos:
Operada de bocio: tiroidectomía

Factoresde riesgo y hábitos:
Alergias: No presenta
Alcohol: Refiere beber ocasionalmente solo para eventos especiales
Tabaco: Refiere no fumar
Drogas: Negativo

Valoración familiar:
La señora Placer Pozo, es casada con Luis Jiménez de 54 años, tiene 2 hijos, un hombre de 34 años, casado que vive con su esposa y un hijo de 5 años de edad; y una mujer de 30 años, soltera, tiene un hijo de 4 año, elcual no mantiene relación afectiva ni económica con su padre. Ella y su hijo viven con la señora Placer
La señora Placer refiere tener muy buena relación con su marido e hijos, cuenta que comparte bastante con ellos manteniendo una buena comunicación y que a pesar de que su hijo vive fuera de la casa, él con su esposa y nieto la van a visitar a menudo
En cuanto al ingreso económico de esta familiano se pudo obtener información detallada, pero la señora Placer cuenta que su marido e hija trabajan, aportando en el hogar, siendo su ingreso bajo, pero que alcanza para cubrir las necesidades básicas sin mayores inconvenientes.

Genograma:
[pic]

Valoración ambiental:
La señora Placer pozo vive en san Vicente de Tagua Tagua, en una casa propia , que cuenta con 2 piezas una en la queduerme ella con su marido y otra para su hija con su nieto, un living comedor, una cocina y un baño. Cuenta con luz, agua potable, un calefón que se ubica en el patio trasero el cual funciona a gas licuado
En cuanto al macroambiente, la señora Placer, refiere que es un pueblito pequeño en el cual no requiere mucho del uso de locomoción y que en general las cosas que ella más frecuenta se encuentrancerca de su casa. Cuenta que por el tratamiento de su asma se atiende en el hospital de san Vicente tagua Tagua, el cual también le queda relativamente cerca, ahí se realiza sus controles y le dan los medicamento para su tratamiento, respecto a ese punto, relata que no ha tenido muy buena adherencia al tratamiento debido a que en estos últimos meses no se le han podido regalar los medicamentos yella por su parte no ha podido comprarlos.
En cuanto a la recreación de la señora Placer y la de su familia, manifiesta que ella y toda su familia son participes de la iglesia, asistiendo siempre a misa y que además su marido y ella participan de un movimiento eucarístico. También refiere que dentro de sus pasatiempos favoritos es tejer, que ve poca televisión y escucha poca radio.

Ecomapa:[pic]

Motivo de ingreso:
Ingresa al servicio de urgencia del hospital San Vicente de Tagua Tagua por crisis asmática severa, provocándosele paro respiratorio ,se realiza intubación y no alcanza a necesitar masaje cardiaco ni DVA. Luego se deriva al hospital de Rancagua en el cual se le realiza TAC, evidenciándose imagen sugerente para trombosis arterial pulmonar, la cual no se pudo confirmar.Ingresa a clínica Indisa el día 5 de junio de 2010 debido de necesidad de cama UCI, sin tener causa aparente de compromiso ventilatorio, y presentando un status convulsivo, el día 11 de junio se traslada a intermedio coronario, manteniéndose actualmente estable

Diagnósticos médicos:
- Asma bronquial (crisis severa)
- status convulsivo mioclónico (post anoxia cerebral)
- neumonia espirativa...
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