Palpacion

Van encaminadas a determinar el tamaño y la conformación del hígado. Para ello comenzaremos con la percusión. Esta se realizará de abajo arriba, comenzando por la fosa ilíaca derecha hasta llegar al hipocondrio derecho. Comenzaremos colocando la mano izquierda plana, sobre la fosa ilíaca derecha, sin presionar apenas, con los dedos algo separados. Percutiremos sobre la última falange de los dedosíndice, medio y anular y observaremos la tonalidad resultante. Generalmente percibiremos un sonido timpánico.
Cambiando la mano de posición, subiendo hacia el hipocondrio derecho, veremos si en algún momento cambia el sonido timpánico por un sonido mate. Si es así, estamos percutiendo el borde inferior del hígado.

Cuando el hígado está aumentado de tamaño, veremos mediante la percusión delabdomen realizada de abajo arriba, o sea, yendo desde la fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio derecho, veremos a que altura el sonido timpánico de la percusión abdominal se hace mate. Aquí es donde teóricamente deberá estar situado el borde inferior del hígado.

La palpación o reconocimiento del reborde hepático inferior, se basa en los movimientos que hace el hígado acompañando a losmovimientos respiratorios. Como sabemos, el hígado desciende unos 2 o 3 centímetros durante la inspiración y vuelve a subir igualmente durante la espiración. Aprovechando estos movimientos vamos a realizar la palpación hepática esperando tocar el reborde hepático cuando éste choque con nuestros dedos al descender con la inspiración.
Si un hígado es pequeño, aunque suba y baje con los movimientosrespiratorios, no se palpa ni se percute, por estar situado debajo del reborde costal derecho.
Un hígado grande puede rebasar varios traveses de dedo por debajo del reborde costal derecho. A veces puede llegar a la pelvis.
Para confirmarlo, recurriremos a la palpación sistematizada del reborde hepático.
Para ello, se le informa al paciente de que vamos a palparle el vientre y precisamos que lo deje lomás blando o lo más relajado posible y que respire profunda y pausadamente. La mayoría de las veces hemos de enseñarle a respirar profundamente, como a nosotros nos interesa que lo haga, para esta exploración.
Luego, cuando respira como nosotros le hemos enseñado y al ritmo que queremos que lo haga, colocamos la mano plana (o ambas manos colocadas una junto a la otra) sobre la piel de la fosailíaca derecha, sin presionar y con la punta de los dedos dirigidas hacia el reborde costal derecho y acompañamos unos cuantos de sus movimientos respiratorios.
Aprovechando una siguiente espiración y con la mano colocada como explicamos anteriormente, vamos comprimiendo el abdomen paulatinamente hacia dentro, para no despertar contractura, y dejamos las manos apretadas hacia adentro y relativamentehundidas en el abdomen y esperamos a que el paciente inspire de nuevo.
Durante la inspiración y sin ceder en la presión, desplazamos la mano hacia arriba sin despegarnos de la pared del abdomen, unos dos o tres centímetros, desplazando la piel y el tejido celular del paciente, a modo de guante, para ver si choca algo de consistencia más dura contra las últimas falanges de los dedos de la mano quepalpa.
Si no notamos nada, levantamos la mano del abdomen y colocándola unos centímetros más arriba volvemos a comprimir, en el momento en que el paciente espira de nuevo, para al mismo tiempo que dejamos la mano colocada profundamente en el abdomen, ver si ahora con la nueva inspiración, cuando vuelva a descender el reborde hepático, lo tocamos con la yema de los dedos.
Repetiremos la mismamaniobra, ascendiendo unos centímetros cada vez, hasta que logremos tocar el reborde hepático o hasta que nos introduzcamos por debajo del reborde costal sin haberlo conseguido. Si se toca el reborde costal, anotaremos en la exploración a cuantos traveses de dedo estará situado el borde inferior hepático.

PALPACIÓN DEL BAZO:
El bazo de tamaño normal no se palpa generalmente. Para que se palpe...