paludismo

1. Antecedentes
El paludismo o malaria, es la enfermedad infecciosa tropical más frecuente del mundo, produciendo 2.700.000 muertes anuales. Aproximadamente cada año, 50 millones de mujeres que viven en áreas endémicas son gestantes, de las cuales se calcula que la mitad de gestaciones se producen en África. Como consecuencia, 10.000 mujeres y 200.000 niños mueren por la adquisición de malariadurante el embarazo. La malaria en el ser humano, es producida por un protozoo del género Plasmodium, que a su vez puede ser de cuatro tipos]:
– Plasmodium falcíparum: es el más frecuente y agresivo, su periodo de incubación es de 12 días.
– Plasmodium vivax: pueden presentar formas quiescentes, con un periodo de incubación de 14 días.
– Plasmodium ovale: también tienen fase quiescente, con unaincubación de 14 días.
– Plasmodium malariae: es el menos agresivo porque infecta sólo a hematíes viejos. Periodo de incubación de 14 días.
El Plasmodium vive como parásito en las glándulas salivares de la hembra del mosquito Anopheles]. Sin el mosquito, que actúa como vector del parásito, la transmisión al ser humanono sería posible. Las mujeres embarazadas, atraen el doble de mosquitos queaquéllas que no lo están].

1. Fisiopatología
Las mujeres embarazadas son más susceptibles a padecer malaria, sobre todo durante la primera y segunda gestación. Esta susceptibilidad se debe a una combinación entre los cambios inmunológicos y hormonales que suceden durante el mismo, sumado a la afinidad que presentan los eritrocitos por la placenta.
Es así como los eritrocitos infectados seacumulan en el espacio intervelloso, donde la densidad es mayor que en sangre periférica. La fase parasitaria que se encuentra en la placenta es trofozoíto y esquizonte, el cual no se encuentran en ningún otro lugar del organismo en sangre periférica. En el espacio
intervelloso se localizan gran número de monocitos. Dado que el parásito consume la hemoglobina de los hematíes que ha infectado, selibera a ese espacio el pigmento de la malaria por excelencia: la hemozoína; además se producen depósitos de fibrina en el mismo lugar.

El grado de afectación placentaria se puede clasificar en los siguientes grupos:

- No infectada: cuando no existen parásitos ni hemozoína.
- Aguda: cuando se observan parásitos pero no pigmento.
- Crónica: Es una fase activa, al igual que la aguda, donde seencuentran parásitos y pigmento.
- Pasada: hay pigmento pero no parásitos. 

Existe una relación entre los hallazgos histológicos en la placenta y el peso al nacer, pues se produce menor peso al nacer, mayor tasa de anemia y menores niveles de Hb, una infección crónica que una aguda, pero la infección aguda, produce mayor riesgo de parto pretérmino.


Epidemiologia
Dependiendo del subtipodel Plasmodium, la distribución geográfica es:
- Plasmodium falcíparum: este es el más frecuente y agresivo, tiene un periodo de incubación de aproximadamente 12 días. Se distribuyen en África, Nueva Guinea, Haití.
- Plasmodium vivax: su incubación es alrededor de 14 días, este se puede presentar con formas quiescentes. Se distribuye en América Central e India.
- Plasmodium malariae: este tiene unperiodo de incubación mayor, es de 30 días, se considera que es el menos agresivo, esto podría explicarse por que afecta a hematíes viejos. Se distribuye en África subsahariana y sudeste asiático.
- Plasmodium ovale: la incubación también es de 14 días aproximadamente y al igual que el anterior presenta formas quiescentes. Es raro encontrar en África.
Según el índice de parasitemia, se puedeclasificar la geografía mundial en:
– Áreas Hipoendémicas: en ellas, menos de un 10% de la población se ve afectada.
- Áreas Mesoendémicas: entre un 11 y un 50% de afectación. 

- Áreas Hiperendémicas: las cifras alcanzan entre un 51 y un 75%.
- Áreas Holoendémicas: más de un 75%.
En ellas, un ser humano puede ser picado por un mosquito más de una vez al día. Es típica la presencia de...