PANCREATITIS AG

MANEJO DE PANCREATITIS AGUDA
American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis
rESUMEN
Como el diagnóstico de PA es más a menudo establecido por los síntomas clínicos y pruebas de laboratorio, las pruebas imagenológicas como tomografía computarizada (CECT) y / o resonancia magnética (MRI) del páncreas se debe reservar para pacientes en los que el diagnóstico noes claro o que no para mejorar clínicamente.
El estado hemodinámico se debe evaluar inmediatamente después de la presentación; y las medidas de resucitación se debe iniciar cuando sea necesario. Los pacientes con disfunción orgánica y/o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) deben ser ingresados ​​a la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermediarios siempre que sea posible.La hidratación continua debe proporcionarse a todos los pacientes, a menos que tengan comorbilidades cardiovasculares y/o renales que impidan su indicación. La hidratación intravenosa temprana es más beneficiosa en las primeras 12-24 h, y puede tener muy pocos beneficios más allá de eseos tiempos establecidos. Los pacientes con PA y colangitis aguda concurrentes deben ser sometidos acolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) dentro de las 24 h del ingreso. En pacientes con necrosis infectada, los antibióticos conocidos para penetrar en la necrosis pancreática pueden ser útiles en el retraso de la intervención quirurgica, lo que disminuye la morbilidad y la mortalidad. En PA leve, la alimentación oral se pueden iniciar de inmediato si no hay náuseas y vómitos. En PA severa, serecomienda nutrición enteral para prevenir complicaciones infecciosas, mientras que la nutrición parenteral debe ser evitada.



SEMICYUC 2012. Recomendaciones para el manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda.
RESUMEN
CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA
Definiciones.

PANCREATITIS AGUDA LEVE (PAL)

Se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri)pancreática como de fallo orgánico.

PANCREATITIS AGUDA MODERADA (PAM)

Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril o fallo orgánico transitorio.

PANCREATITIS AGUDA GRAVE (PAG)
Se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancreática infectada o fallo orgánico persistente.

PANCREATITIS AGUDA CRÍTICA (PAC)
Se caracterizapor la presencia de necrosis (peri) pancreática infectada y fallo orgánico persistente.
Fallo orgánico transitorio: datos de FO que se resuelven en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte adecuadas.
Fallo orgánico persistente: datos de FO que no se resuelven en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas de soporte adecuadas.

CRITERIOS DE INGRESO PRECOZ ENUCI-NUEVOS CONCEPTOS

Es necesario señalar que la nueva clasificación es dinámica y evolutiva, por lo que la asignación de una categoría de gravedad (en particular PAG y PAC) es a posteriori. Esto es una desventaja potencial de la nueva clasificación, ya que es imposible diagnosticar PAM, PAG o la PAC en el momento del ingreso hospitalario. Por tanto, desde el punto de vista práctico introducimosel concepto de “pancreatitis aguda potencialmente grave” (PAPG). En resumen, definimos la PAPG como aquella pancreatitis aguda que presenta uno o más fallos orgánicos (hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria, renal) o signos de alarma y es útil para el manejo inicial del paciente.
Al mismo tiempo, algunos de los criterios de gravedad publicados anteriormente nos indican que pacientespueden tener una evolución desfavorable y los denominamos como “signos de alarma”. Los signos de alarma son aquellos datos o síntomas/signos en un paciente con PA que indican una posible evolución desfavorable, y pueden ser clínicos, radiológicos, analíticos ó escalas pronosticas que se enumeraban en la clasificación de Atlanta.
Los signos de alarma pancreática son:
Clínicos: obesidad, edad,...