Pancreatitis

DEBER
HISTORIA CLÍNICA
1. Datos de Filiación:
Nombre: Luis Alberto Pérez Crespo.
Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltero
Profesión: Albañil
Religión: CatólicaTipo de sangre: ORH+
Lateralidad: Diestro
Lugar de Nacimiento: Salcedo
Fecha de Naciminiento: 18 de Agosto de 1958
Residencia habitual: Salcedo
Dirección: Barrio America
Teléfono: 032730009Instrucción: primaria
Paciente masculino de 55 años de edad, de Profesión Albañil, que reside en la Ciudad de Salcedo en el barrio America, lateralidad diestra, tipo de sangre ORH+, religión católico.Motivo de Consulta
Dolor en hipocondrio derecho que se irradia a epigastrio.


2. Enfermedad Actual
Fecha aparente de comienza: 8 horas
Fecha real de comienzo: 48 horas
Intensidad: leve quefue incrementando
Causa aparente: ingesta de licor y comida grasa(fritada)
Sitio del dolor: Hipocondrio derecho irradia a Epigastrio
Irradiación: irradia a Epigastrio
Tipo de dolor: Tipo continuoSíntomas acompañantes: Fiebre de 39ºc, vomito, sudoración, cefalea.
Relación con el tipo de alimentos: ingesta de comida Grasa(fritada)
Horario: no refiere
Periodicidad: no refiere
Relación conel vómito: no refiere
Relación con la orina: no refiere
Relación con la deposición: Refiere presentar deposiciones oscuras.
Relación con las actitudes o decúbitos: no refiere
Relación con losmedicamentos: Toma AAS, pero el dolor no cede
Evolución: ha empeorado
Estado actual: Molestia en hipocondrio que se irradia a epigastrio

Paciente que relata que aproximadamente hace dos días comenzócon dolor leve en hipocondrio derecho que se irradia a epigastrio, refiere haber ingesta de licor y comida grasa(fritada), el dolor es tipo continuo, pero el dolor se incrementa hace 8 horas y seacompaña de fiebre, sudoraciones, vomito por 4-5 veces al día y cefalea también el paciente refiere presentar deposiciones oscuras, toma AAS pero el dolor no sede. .

3. Revisión de Aparatos y...