Pancreatitis

LECCIONES DE MEDICINA CRITICA

Autores: Diego Mc Loughlin & Eduardo
Malvino
Actualizado: Noviembre de 2000

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA

1. ¿Cómo se establece el diagnóstico de pancreatitis aguda?
La pancreatitis aguda debe considerarse como diagnóstico diferencial en
todo paciente que refiera dolor abdominal agudo persistente. Su incidencia ha
aumentado en lasúltimas décadas y la mortalidad varía entre el 2 y el 10%.
Requiere un alto índice de sospecha, dado que se reportan fallas en el diagnóstico
hasta en el 40% de los casos.
Este cuadro se presenta con frecuencia luego de una ingesta copiosa de grasas o
alcohol.
La tríada sintomática precoz está compuesta por:
Dolor abdominal: presente en el 90% de los casos. Es constante, de ubicación
enepigastrio e irradiado a flancos y dorso. Usualmente se agrava con el
decúbito dorsal. Mejora al sentarse o en posición fetal.
Náuseas y vómitos: presentes en el 75-90% de los casos.
Ileo paralítico.
En algunos pacientes se observa distensión y dolor a la palpación epigástrica, con
signos de irritación peritoneal en un tercio de los casos.
Una minoría (15%) podrá presentar ictericia desde elinicio de la
sintomatología.
La elevación de las enzimas pancreáticas (hiperamilasemia e
hiperlipasemia) sustenta el diagnóstico, que se confirma mediante estudios por
imágenes (ecografía o TAC).
La observación de cambios morfológicos en los tejidos pancreáticos y
peripancreáticos certifica el diagnóstico y permite diferenciar otras patologías (por
ej: colecistitis necrotizante, colangitisaguda, etc.) que pueden presentar un cuadro
clínico-humoral similar y requieren diferente tratamiento.
¡Recuerde!
En formas leves o en las primeras horas de evolución de formas graves las
alteraciones morfológicas pueden ser mínimas o estar ausentes.

Dado que el cuadro clínico y la elevación enzimática no representan elementos de
certeza diagnóstica, deben considerarse otras enfermedades quepuedan
presentar dolor abdominal e hiperamilasemia:
Trombosis mesentérica.
Ulcera perforada.
Embarazo ectópico.
Aneurisma de aorta roto.
Colecistitis o colangitis.
2. ¿En qué situaciones se presenta la pancreatitis aguda?
En la mayoría de los casos (80%) se asocia con litiasis biliar o ingesta excesiva de
alcohol.
Idiopática: Es la tercera causa en frecuencia. Se confirma mediante unacolangiografía endoscópica que descarte microlitiasis o hipertensión debida a
disfunción del esfinter de Oddi (presión mayor de 40 mm de Hg).
Post-Colangiografía endoscópica retrógrada: su incidencia aumenta dado el
creciente número de procedimientos.
Otras:, paperas, parasitosis, trauma, infecciones virales en pacientes con SIDA,
hipertrigliceridemia, hipercalcemia , drogas, postoperatoriosde cirugía abdominal y
cardíaca.
Pancreatitis postoperatoria: se presenta luego de intervenciones efectuadas:
sobre la glándula, ejemplo: duodeno pancreatectomía parcial;
del confluente gastro-bilio-duodenal, sin alteraciones pancreáticas en el
momento quirúrgico, pero con agresión postoperatoria inmediata
cirugía alejada del páncreas, ejemplo: prostatectomía, cirugía cardiovascular,nefrectomía.
Se sospechará ante la presencia de:
Dolor abdominal: difícil de diferenciar de la sintomatología usual causada por la
cirugía abdominal. En cambio, en el postoperatorio de cirugía cardiovascular la
presencia de dolor infradiafragmático puede sugerir el diagnóstico de
pancreatitis aguda.
Ileo y distensión abdominal: el íleo se prolonga mas allá de lo habitual para la
cirugía realizada.Inestabilidad hemodinámica: hipotensión y taquicardia, pudiendo llegar al
shock en ausencia de sangrado evidente.
Se establecerá el diagnóstico con los métodos habituales. La existencia de íleo
dificulta la visualización del páncreas por medio de la ecografía.

¡Recuerde!
Deberá considerarse como diagnóstico diferencial en el paciente que cursa
un postoperatorio complicado con íleo o...