pancreatitis

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17/4/08

16:24

Página 489

ACTUALIZACIÓN

Pancreatitis
recurrente y crónica
A. Albaladejo Meroñoa, A. López Martínb y F. Carballo
Álvareza
a

Servicio de Medicina de Aparato Digestivo.Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. Murcia. bSección de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Morales
Meseguer. Murcia. España.

Pancreatitis aguda, pancreatitis
recurrente y pancreatitis crónica:
conceptos
La primitiva clasificación de Marsella1 distinguía entre pancreatitis aguda, pancreatitis aguda recidivante, pancreatitis crónica y pancreatitis crónica recidivante. Estasdistinciones
tenían que ver, y sigue siendo así, con las dificultades inherentes para la distinción clínica entre pancreatitis aguda y
pancreatitis crónica cuando existe un curso recurrente en
brotes. Una forma simplificada de tratar este tema es considerar que la pancreatitis aguda es una enfermedad autolimitada en el tiempo, en la que si el individuo afecto sobrevive
la recuperación de laglándula es completa. En este caso, si el
afectado sólo presenta un episodio, y su presentación es
compatible con un agente etiológico reconocido, el objetivo
primordial será eliminar esa causa, y el cuadro podrá ser etiquetado casi sin margen de duda como pancreatitis aguda.
En otras ocasiones, las lesiones morfológicas de pancreatitis
crónica, e incluso la hipofunción exocrina, pueden ser yaevidentes en el momento del primer brote, con lo que tampoco
en este caso resulta difícil clasificar la enfermedad, enmarcándola en la pancreatitis crónica. Las dificultades surgen
cuando el paciente encadena en el tiempo episodios recidivantes, o recurrentes, sin clara evidencia de este tipo de lesiones crónicas o hipofunción exocrina. El enfoque de este
problema exige tener en cuenta, al menos,las siguientes premisas:
1. Una pancreatitis crónica ya establecida puede presentarse simulando una pancreatitis aguda.
2. Una pancreatitis aguda puede evolucionar, generalmente en sucesivos brotes, a una pancreatitis crónica.
3. Una pancreatitis crónica puede manifestarse clínicamente sin presentar ningún brote agudo.
Si a estas tres premisas le añadimos el componente etiológico, estamos yaen condiciones de establecer el marco que se
resume en la figura 12. La etiología alcohólica es causa típica
de progresión a pancreatitis crónica, incluyendo la variante de

PUNTOS CLAVE
Pancreatitis recurrente. Ante una pancreatitis
aguda recidivante es mandatario excluir litiasis
biliar oculta.
Pancreatitis crónica. La causa más frecuente de
pancreatitis crónica, incluyendo las formasrecurrentes, es la ingesta de alcohol • La
pancreatitis hereditaria, al igual que la idiopática,
puede también cursar en brotes • En el caso de
la idiopática existe una variante de comienzo
tardío.
Fisiopatología. La pancreatitis crónica se
caracteriza por lesiones irreversibles
inflamatorias, que conllevan atrofia glandular y
fibrosis, con la consecuencia de insuficiencia
exocrina yendocrina.
Diagnóstico. El estándar del diagnóstico
morfológico tradicional de la pancreatitis crónica
es la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, pero en la actualidad son también
técnicas de alto rendimiento la
colangiopancreatografía por resonancia
magnética y la ultrasonografía endoscópica.
Tratamiento. El dolor de la pancreatitis crónica es
de origen multifactorial, por lo quesu control
exige un abordaje escalonado • La maldigestión
debida a la insuficiencia exocrina pancreática
puede controlarse mediante la administración de
enzimas pancreáticas, que deben administrarse
en cada comida a dosis no inferiores a 20.000
unidades por toma • En casos seleccionados
puede ser necesario el tratamiento quirúrgico de
la pancreatitis crónica, ya como técnica derivativa...