Pancreatitis

Pancreatitis
PANCREATITIS
La pancreatitis es parte del síndrome de insuficiencia multiparenquimatosa. Los niveles elevados de amilana son relativamente inespecíficos; es necesaria la elevación de la lipasa sérica para el diagnóstico. Cuando los exámenes son dudosos es necesario hacer una topografía del abdomen.
INFARTO INTESTINAL
La isquemia y el infarto mesenterios a menudo se acompañacon dolor y sensibilidad abdominal que están encubiertos en los pacientes con alteración del sensorio. El diagnóstico es difícil por que el examen físico y las pruebas de laboratorio no son sensibles ni específicos. Las radiografías simples del abdomen no son reveladoras pero pueden ser diagnosticas en caso de presencia de gas en las red intestinal o en la vena porta.

Pancreatitis AgudaLa Pancreatitis Aguda (P.A.) es una enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a diferentes etiologías. Su curso clínico comprende cuadros de evolución benigna de tratamiento esencialmente médico, hasta enfermedades muy graves con complicaciones importantes, algunas de las cuales son demanejo quirúrgico. Desde el punto de vista anatomopatológico y macroscópico existen 2 formas de P.A.: una forma edematosa de curso clínico en general favorable y otra forma necrohemorrágica que suele cursar con complicaciones y de evolución en general más grave.



ASOCIACIONES ETIOLÓGICAS:

En nuestro medio el 75% de las P.A. están asociadas a la presencia de litiasis biliar y entre un 15y un 20% se asocian a la ingesta exagerada de alcohol. La P.A. post-quirúrgica (posterior a alguna cirugía biliopancreática, gástrica o post papilotomía endoscópica), ha disminuido su incidencia a menos del 5%. La hiperlipidemia pre existente, o alteraciones en el metabolismo de los lípidos, en la medida que se investiga, ha aumentado su presencia como asociación etiológica, superando a las post-quirúrgicas (5-10%). En las formas graves de esta enfermedad, estas asociaciones etiológicas tienden a cambiar sus proporciones. En una experiencia de nuestro servicio con 63 P.A. graves hasta 1988, las asociaciones etiológicas fueron por orden de frecuencia: Litiasis biliar (38,1%); transgresión alcohólica-alimentaria (33,3%); post- quirúrgicas (14,3%); hiperlipidemias preexistente (4,8%) yotras misceláneas (9,5%). Entre estas últimas deben recordarse la P.A. urleana, más frecuente en los niños, causada por el virus de la parotiditis (y en asociación a ella), la P.A. post traumática, también más frecuente en los niños, y la P.A. asociada al hiperparatiroidismo, (Tabla 1).

Tabla 1
Causas de Pancreatitis Aguda por frecuencia

Causas frecuentes

Causas ocasionales

Causasinfrecuentes

Litiasis biliar
Transgresión OH-alimentaria
Idiopáticas:
Microlitiasis vesicular
Alteración metabolismo lipídico
Otras
Hiperlipidemias
Post-quirúrgicas
CPRE
Trauma abdominal
Drogas:
Vasculitis
Azatioprina
Tiazidas
Ac valproico, sulfas, etc. Hipercalcemia Ulcera péptica
Cáncer pancreático
Cáncer periampular
Fibrosis quística
Parotiditis

PATOGENIA:

El páncreasnormalmente secreta una gran cantidad de enzimas, entre ellas la tripsina, la quemotripsina, las amilasas, lipasas, elastasas, carboxipeptidasa A y B, etc. La gran mayoría de ellas son enzimas líticas que normalmente se secretan en forma de precursores inactivos, los cuales junto con inhibidores enzimáticos presentes en el jugo pancreático, protegen al páncreas de su autodigestión. Los eventos inicialespatogénicos de la Pancreatitis Aguda no están del todo aclarados. Existen evidencias de que la presencia de uno o más de los siguientes factores, aumento de la presión intraductal en el sistema excretor pancreático (litiasis biliar), reflujo de bilis al Wirsung, hipertrigliceridemia aguda o preexistente, daño isquémico, disrupción de algún conducto excretor (trauma), etc., desencadena una...