Pancreatitis

PANCREATITIS AGUDA

DEFINICIÓN:

Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible que puede comprometer por contigüidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes.
Mortalidad: Global del 10 %. Pancreatitis Alcohólica- mortalidad global del 10 %.Pancreatitis Litiasica- mortalidad del 10 al 25 %.

FISIOPATOLOGÍA:

En la PA se produce unainflamación del páncreas secundaria a la activación intraglandular de las enzimas pancreáticas. Se producen alteraciones de la microcirculación: Vasoconstricción, estasis capilar, disminución de la saturación de oxígeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematización de la glándula, y además puede producir extravasación de fluido intravascularrico en proteínas al peritoneo.
En la PA el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas pancreáticas y citocinas activadas y liberadas a la circulación desde el páncreas inflamado. Algunos pacientes con daño pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre ellas fiebre, síndrome de distress respiratorio agudo, derramespleurales, insuficiencia renal, shock, depresión del miocardio y complicaciones metabólicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia).
En el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera intestinal y permitir la translocación bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una infección local y sistémica.

ETIOLOGÍA:

1) Litiasisbiliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se encuentra el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la mayoría de las PA idiopáticas.
2) Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
3) Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en el1-10%.
4) Postquirúrgica: En cirugía mayor cardiaca y abdominal. Alta mortalidad (10-45%).
5) Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.
6) Idiopática: Representa el 10% de los casos.
7) Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos de asa,tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, 6-mercaptopurina, procainamida, cocaína, IECA.
8) Infecciones:
-Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus.
-Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella, Leptospira, TBC.
-Parásitos: Áscaris, Fasciola hepática.
9) Traumatismo.
10) Metabólica:Hipercalcemia, insuficiencia renal.
11) Obstructiva: Obstrucción de la papila de Water (tumores periampulares, divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático, hipertonía del esfínter de Oddi.
12) Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.
13) Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT),hipotensión, HTA maligna, émbolos de colesterol.
14) Miscelánea: Pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipotermia, transplante de órganos, fibrosis quística, quemaduras, carreras de fondo.

CLASIFICACIÓN:

PA leve: Aquella en la que existe una disfunción mínima o ninguna disfunción multiorgánica, y la recuperación se produce sin complicaciones locales.
PA grave: Aquella que semanifiesta como insuficiencia de órgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso.

Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004)

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(*): La Puntuación Apache es el sistema de puntuación más preciso para medir y predecir la gravedad de la PA, pero debido a su complejidad no es aplicable de rutina en...