Pancreatitis

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ACTUALIZACIÓN

Pancreatitis recurrente y crónica
F. Carballo Álvarez
Sección de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario José María Morales Meseguer. Murcia.

PUNTOS CLAVE Etiopatogenia. Ante una pancreatitis agudarecidivante es mandatorio excluir litiasis biliar oculta • La causa más frecuente de pancreatitis crónica, incluyendo las formas recurrentes, es la ingesta de alcohol • La pancreatitis hereditaria, al igual que la idiopática pueden también cursar en brotes. En el caso de la idiopática existe una variante de comienzo tardío. Patología. La pancreatitis crónica se caracteriza por lesiones irreversiblesinflamatorias, que conllevan atrofia glandular y fibrosis, con la consecuencia de insuficiencia exocrina y endocrina. Diagnóstico. El estándar del diagnóstico morfológico tradicional de la pancreatitis crónica es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, pero en la actualidad son también técnicas de alto rendimiento la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CP-RM) y laultrasonografía endoscópica Tratamiento. El dolor de la pancreatitis crónica es de origen multifactorial, por lo que su control exige un abordaje escalonado • La maldigestión debida a la insuficiencia exocrina pancreática puede controlarse mediante la administración de enzimas pancreáticas que deben administrarse en cada comida a dosis no inferiores a 20.000 unidades por toma • En casos seleccionados puedeser necesario el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica, ya como técnica derivativa para el control del dolor, ya como técnica resectiva a nivel de la cabeza pancreática en casos de masa inflamatoria de la misma.

Pancreatitis aguda, pancreatitis recurrente y pancreatitis crónica: conceptos
La primitiva clasificación de Marsella1 distinguía entre pancreatitis aguda, pancreatitis agudarecidivante, pancreatitis crónica y pancreatitis crónica recidivante. Estas distinciones tenían que ver, y sigue siendo así, con las dificultades inherentes para la distinción clínica entre pancreatitis aguda y pancreatitis crónica cuando existe un curso recurrente en brotes. Una forma simplificada de tratar este tema es considerar que la pancreatitis aguda es una enfermedad autolimitada en eltiempo, en la que si el sujeto afecto sobrevive la recuperación de la glándula es completa. En este caso, si el afectado sólo presenta un episodio, y su presentación es compatible con un agente etiológico reconocido, el objetivo primordial será eliminar esa causa, y el cuadro podrá ser etiquetado casi sin margen de duda como pancreatitis aguda. En otras ocasiones, las lesiones morfológicas depancreatitis crónica, e incluso la hipofunción exocrina, pueden ser ya evidentes en el momento del primer brote, con lo que tampoco en este caso resulta difícil clasificar la enfermedad, enmarcándola en la pancreatitis crónica. Las dificultades surgen cuando el paciente encadena en el tiempo episodios recidivantes, o recurrentes, sin clara evidencia de este tipo de lesiones crónicas o hipofunciónexocrina. El enfoque de este problema exige tener en cuenta, al menos, las siguientes premisas: 1. Una pancreatitis crónica ya establecida puede comenzar simulando una pancreatitis aguda. 2. Una pancreatitis aguda puede evolucionar, generalmente en sucesivos brotes, a una pancreatitis crónica. 3. Una pancreatitis crónica puede manifestarse clínicamente sin presentar ningún brote agudo. Si a estas trespremisas añadimos el componente etiológico estamos ya en condiciones de establecer el marco que se resume en la figura 12. La etiología alcohólica es causa típica de progresión a pancreatitis crónica, incluyendo la variante de la pancreatitis aguda recurrente. La pancreatitis crónica tropical es una en37

tidad diferente a la alcohólica, aunque con un correlato anatomopatológico muy próximo, y...