Pancreatitis

MOTIVO DE CONSULTA: dolor en epigastrio

HABITOS
CONSUMO DE ALCOHOL: SI
FUMADOR: NO
CONSUMO SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: NO
CATARSIS: 2 ves a la semana
DIURESIS: 3 veces al dia
SUEÑO: 9 horasal dia

Antecedentes personales patológicos

MEDICOS: DIABETES MELLITUS TIPO 2, NO CONTROLADA
QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
INTOXICACIONES: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGAGRUPO SANGUINEO: A+
INMUNIZACIONES: REFIERE TENERLAS TODAS PERO NO MUESTRA CARNET.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 40 años que ingresa al hospital con un cuadro clínico deaproximadamente cinco horas de evolución. Que inicio con una molestia en epigastrio que se fue incrementando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosailíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además fiebre referida por el paciente de aproximadamente 38°C.
El paciente dice haber tomado AAS con locual no cedió el dolor.
Hace cinco días atrás el paciente refiere haber tenido episodios similares pero menos intensos que cedían con reposo.

EXAMEN FISICO
PIEL Y FANERAS: Húmeda, sin lesiones,uñas sin alteraciones, pestañas y cejas bien implantadas.
CABEZA, CRANEO, CUERO CABELLUDO: Normocéfalo, sin puntos dolorosos a la palpación, cabello bien implantado color negro con presencia decanas.
OJOS: Simétricos, globos oculares en buena posición, pupilas isocóricas normoreactivas.
NARIZ: tabique nasal asimétrico, sin masas, ni cicatrices, no presenta aleteo nasal, ni dolor a lapalpación
OIDOS: Buena implantación de los pabellones auriculares, sin alteración, ni salida de secreciones, no dolor a la palpación
BOCA: No presenta desviación de la comisura labial, mucosa rosada, húmeda,presenta dentadura natural, completa.
CUELLO: simetrico, sin ingurgitación, no lesiones, ni masas, no doloroso a la palpación, sin alteraciones en la movilidad, pulso carotideo presente.
TORAX:...