Pancreatitis

NOMBRE: JORGE MEJIA ORTIZ
EDAD: 45 AÑOS
CAMA: 5
SERVICIO: URGENCIAS
DIAGNOSTICO DE INGRESO: PANCREATITIS AGUDA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES HUMANAS

PACIENTE ADULTO QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y VÓMITOS. SE DIAGNOSTICA DE PANCREATITIS AGUDA LEVE DE ORIGEN BILIAR.

1.RESPIRACIÓN: no se encuentran alteraciones
2.ALIMENTACIÓN /HIDRATACIÓN:presenta náuseas y vómitos de origen bilioso, más sequedad de mucosas por intolerancia oral.
3.ELIMINACIÓN: imposibilidad de uso del retrete por el proceso de enfermedad
4.MOVILIDAD: está en reposo pero puede movilizarse en la cama
5.DORMIR: imposibilidad para descansar adecuadamente por el proceso y los procedimientos terapéuticos
6.VESTIRSE/DESVESTIRSE: sin alteraciones
7.MANTENER TEMPERATURA:a su ingreso está afebril, pero consideramos que tiene riesgo de alteraciones por el proceso de la enfermedad y los procedimientos terapéuticos
8.HIGIENE CORPORAL/INTEGRIDAD PIEL: presenta imposibilidad de realizar la higiene corporal por sí mismo debido a su estado.
9.SEGURIDAD: presenta dolor abdominal agudo, preocupación por el ingreso y el proceso de enfermedad.
10.COMUNICARSE: sinproblemas
11.RELIGIÓN Y CREENCIAS: sin interés para este proceso
12.ACCIONES AUTORREALIZACIÓN: sin interés para este proceso
13.PARTICIPAR ACTIVIDADES RECREATIVAS: sin interés para este proceso
14.SATISFACER LA CURIOSIDAD: necesidad de información sobre el proceso y educación sanitaria.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA AGRUPADOS POR NECESIDADES

•NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN
–DEFICIT DELVOLUMEN DE LIQUIDOS
–DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
•NECESIDAD DE SEGURIDAD
–DOLOR AGUDO
–ANSIEDAD
–RIESGO DE INFECCION
•NECESIDAD DE HIGIENE/PIEL
–DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE
•NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO
–ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO
•NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
–DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC
•NECESIDAD DE APRENDER
–MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO*ALIMENTACION/HIDRATACION:

DIAGNOSTICO NANDA SEGÚN NECESIDAD HUMANA ALTERADA:
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
.Disminución del líquidos intravascular, intersticial o intracelular.
.Relacionado con:
-pérdida activa de volumen de líquidos.
-fallo en los mecanismos reguladores.
.Manifestado por:
-sequedad de piel y mucosas
-disminución de la diuresis
-disminución de la tensión arterial
-aumentode la frecuencia del pulso.
OBJETIVO: mantener un estado óptimo de hidratación.
NOC: HIDRATACION(0602)
Indicadores:
-membranas mucosas húmedas
-diuresis dentro de los límites normales
-TA dentro de los límites normales
-FC dentro de los límites normales
Escala: escala en la que medimos el estado de hidratación del paciente con los indicadores anteriores, desde el extremadamentecomprometido(1) a el no comprometido(5)
Una vez conocido el estado de hidratación del paciente y ya que nuestro objetivo es conseguir su estado óptimo , nos planteamos las siguientes intervenciones:

INTERVENCIONES→NIC:

►MANEJO DE LIQUIDOS (4120)→mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales.
•ACTIVIDADES:
-Administrar fluidoterapiamanteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.
-Registro preciso de ingresos: líquidos infundidos.
-Registros preciso de egresos: diuresis, aspirado nasogástrico, vómitos,…
-Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed.
-vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de punción IV durante la infusión.
-Realizar el cuidado de la vía venosa segúnprotocolo
-mantener las precauciones universales.

►MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES(6680)→recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y Tª corporal para determinar y prevenir complicaciones.

•ACTIVIDADES:
-Controlar periódicamente( en la práctica diaria de la unidad se realiza x turno):
P.A, FC, Tª , FR.
-Identificar causas posibles de los cambios en los...