Panjabi Columna Cervical Superior

El complejo occipito-atlanto-axial.
Las articulaciones occipito-atlanto-axial son las articulaciones mas complejas del esqueleto axial, tanto anatómica como cinematicamente. Aunque ha habido algunas investigaciones en esta región, hay considerable controversia respecto a algunas características biomecánicas básicas. En la siguiente presentación, la mejor información disponible es analizada condiscusiones que surgen a raíz de ciertas preguntas.
Rango de movimiento
La figura representativa para los rangos de movimientos para las unidades del complejo occipito-atlanto-axial son mostrados en la tabla 2-1.

Ambas articulaciones del complejo participan igualmente durante la Flexo-extensión en el movimiento total en el plano sagital. La contribución de la articulación C1-C2 a la rotaciónen el plano sagital (flexo-Extension XD) ha sido cuestionada por Fick, quien reporto que hay movimiento insignificante en esta articulación. Poirier y Charpy reportaron 11º de movimiento. Werne mostro, a través de un estudio radiográfico, que el movimiento en el plano sagital esta definitivamente presente. Un ejemplo de su trabajo se muestra en la figura 2-7, con un ángulo de rotación indicado.Se encontró que la curvatura del diente (del axis) en el plano sagital, puede también permitir algún grado de movimiento adicional en este plano.

Previamente se pensaba que había muy poca o no había rotación axial entre C0 y C1, sin embargo muchos investigadores han observado independientemente rotación axial en el rango de 3º-8º a cada lado (unilateral).
Clark y colegas encontraron un promediode 4,8º, Worth así como Depreaux y Mestdag reporto un promedio de 3,2º; y Dvorak y colegas usando tomografía axial computada in vivo, notaron un promedio de rotación unilateral de 4,3º.
Panjabi y asociados usando un análisis tridimensional encontraron 8º de rotación unilateral entre C0 y C1.
Previamente se pensaba que había muy poca o no había rotación axial entre C0 y C1, sin embargo muchosinvestigadores han observado independientemente rotación axial en el rango de 3º-8º a cada lado (unilateral).
Clark y colegas encontraron un promedio de 4,8º, Worth así como Depreaux y Mestdag reporto un promedio de 3,2º; y Dvorak y colegas usando tomografía axial computada in vivo, notaron un promedio de rotación unilateral de 4,3º.
Panjabi y asociados usando un análisis tridimensionalencontraron 8º de rotación unilateral entre C0 y C1.
Algunas de las curvaturas del diente en el plano sagital son mostradas en la figura 4-23, donde son relacionadas al umbral de dislocación posterior de C1 sobre C2. Subluxaciones y dislocaciones son a menudo una exageración o sobre-extensión del rango normal de movimiento.

Notamos sin embargo notamos que la mayor rotación axial en la región es entreC1 y C2. La estructura anatómica de C0-C1 es algo asi como una copa en su diseño tanto en el plano frontal como en el sagital. Asi, hay una rotación axial (eje y) relativamente poca. Esto es cierto aun cuando hay una pequeña moderación ligamentosa impuesta por la membrana atlanto-occipital posterior.
En contraste, sin embargo, ambas superficies de las masas laterales de C1-C2 tienen unaorientación convexa en el plano sagital. Este diseño geométrico permite considerable movilidad. La capacidad de movimiento es mejorada aun más por la ausencia de cualquier tensión del ligamento amarillo conectando los elementos posteriores. En lugar de eso y contrario a algunos diagramas anatómicos, hay una membrana atlanto-occipital suelta de fácil movilidad conectando los elementos posteriores. Elmovimiento aquí fue reportado por Werne como 47º a un lado. Investigadores recientes han hecho observaciones similares. Dvorak y asociados encontraron una rotación axial unilateral en C1-C2 de 34º en un estudio in vitro y 41.5º en un análisis in vivo. Rangos representativos de los trabajos in vitro e in vivo de Dvorak son presentados en la tabla 2-5. Panjabi y sus co-trabajadores empleando una...