Panorama De Riesgos

CAPACITACION
PARA VEEDORES
Regional I
U. T. AVANZAR MEDICO

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PARA VEEDORES
PLAN DE ATENCION PARA AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
El plan de salud para los usuarios es integral. En este plan de beneficios no
aplican preexistencias, períodos de carencia, copagos, cuotas moderadoras, o
exclusiones distintas a las expresadas en este capítulo.
El presente Plan deberáser prestado integralmente a todos los usuarios, por el
proponente a quien se le asigne el contrato desde el día de su inicio, según lo
determine la fecha de vigencia del contrato.

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PARA VEEDORES
PLAN DE ATENCION PARA AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
Los servicios médicos asistenciales que conforman el plan de atención en salud
se prestaran a todos los usuarios,entendiéndose como usuarios los siguientes :
Afiliados: Docentes activos y Docentes Pensionados que cotizan al Fondo
Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
Beneficiarios: El grupo de beneficiarios de los afiliados al Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales del Magisterio, podría estar conformado por el grupo
familiar descrito a continuación:

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PARA VEEDORESPLAN DE ATENCION PARA AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
El cónyuge.
El compañero (a) permanente cuya unión sea superior a dos años, según lo establecido por
las normas vigentes.
Los hijos de los educadores hasta los 18 años de edad.
Los hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente.
Los hijos entre 19 y 25 años, siempre y cuando se demuestre dependencia total del
educador afiliado y se acreditesu condición de estudiante diurno (validada semestral o
anualmente según corresponda); se debe incluir para estos casos los periodos de
vacaciones.
Las hijas beneficiarias según coberturas anteriores y que se encuentren en estado de
embarazo, así como su recién nacido hasta los primeros treinta días de edad.
Los padres de los educadores solteros y sin hijos, mientras no estén pensionados ydependan económicamente de este.

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PARA VEEDORES
PLAN DE ATENCION PARA AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
NOTA :
En todos los casos los contratistas deben: Incluir los hijos con enfermedades congénitas sin
límite de edad y sin copagos, para las atenciones referidas con su patología congénita.
Para los efectos del contrato resultante de este proceso se entenderá:
• Tiene18 años, Hasta el día que cumple 19 años
• Tendrá cobertura hasta el día que cumple 25 años
Se entiende por Hijos:

•
•

Los nacidos dentro del matrimonio o Unión marital de hecho.
Los de cada uno de los integrantes del matrimonio o unión marital de hecho.

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ESTÁNDARES DE CALIDAD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN.
ACTIVIDAD
Accesibilidad.
CitaTelefónica:
No de llamadas para lograr comunicarse
No de timbres hasta que se conteste la llamada
Tiempo en espera telefónica hasta que la atiendan
Tiempo para asignación de citas telefónicas
Cita Presencial.
Tiempo desde la llegada hasta la atención (Fila)
Tiempo de asignación de cita
Tiempo de la atención(Espera a la consulta)
Oportunidad en la atención
Consulta de medicina general
Consultaodontológica general
Consulta odontológica especializada
Tratamiento odontológico terminado
Consulta de pediatría, Gineco-obstetricia y especialidades básicas
Consulta Especialistas de otras especialidades
Consulta Especialistas de las subespecialidades
Suministro de medicamentos
Entrega de medicamentos faltantes de la fórmula (pendientes)
Toma de laboratorio básico
Toma de laboratorioespecializado
Toma de radiología básica
Toma de imagenología especializada
Toma de ecografía básica

ESTANDAR

3 Llamadas
5 Timbres Máx.
20 Segundos
3 Minutos
9 Minutos
5 Minutos
15 Minutos
1 Día.
1 Día.
5 Días
60 Días
3 Días hábiles
5 Días hábiles
7 Días hábiles
Inmediato
24 horas
1 Día
3 Días hábiles
1 Día
4 Días hábiles
1 Día

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