Paralisis

PARALISIS FACIAL PERIFERICA BILATERAL: REVISIÓN DE 4 CASOS
Cusicanqui M.*, Fortún F.**, Duran J. C.***, Laforcada C.****, Lopez J. C.*****

INTRODUCCION La parálisis facial fue descrita hace más de 2000 años por Hipócrates y a pesar de que el nervio facial fue descubierto por Sir Charles Bell en 1821, aún existe entre un 50 a 70% de casos en que la etiología es desconocida. Estos casospresentan una serie de características que los permite agrupar en una entidad que ha sido denominada "parálisis de Bell", "parálisis facial paroxística a frígori", o simplemente "parálisis facial idiopática"; a saber , es un diagnóstico de exclusión de todas las condiciones etiológicas conocidas. Usualmente es unilateral, pero a veces tambien lo es bilateral. La parálisis facial se da en 17 a 25 casospor 100.000 habitantes/año predominando en la población adulta, de esto, sólo el 0,2 a 2% de los casos corresponde a parálisis facial periférica bilateral . En 1984 se proponen cuatro tipos de presentación clínica de esta patología parálisis unilateral no recurrente, parálisis unilateral recurrente, parálisis bilateral simultanea, parálisis bilateral recurrente; siendo la forma más frecuente laparálisis facial unilateral no recurrente se encontró que existe una preponderancia en el hombre en el grupo facial simultanea bilateral y una mayor en mujeres para el grupo de parálisis facial unilateral recurrente. Poco se sabe acerca de las patologias que pueden originar una paralisis facial periférica
* ** Neuróloga Hospital de Clínicas Neurólogo Jefe Unidad Neurología. Hospital de Clínicas ***Neurólogo, Jefe cátedra fisiología UMSA **** Neurólogo, CNS La Paz, Docente UMSA *****Residente R III Neurología 56

bilateral, a veces el cuadro general es tan serio que la paralisis acaba siendo comentada superficialmente. O a veces se trata de un cuadro pasajero. Como etiologias que causan paralisis facial periferica bilateral: Tenemos: • Sindrome de Guillain –barre • Sarcoidosis, • Miasteniagravis • Trauma de tronco • Mononucleosis • Botulismo • Paralisis de Bell – Herpes simple • Enfermedadd de Lyme • sindrome de Möebius (diplejia facial congénita con estrabismo convergente). • Sindrome de Melckersson-Rosenthal: parálisis facial recurrente, edema facial(sobre todo labial) y lengua plicata. • Infecciones por , neurolúes, sarampión, tétanos, parotiditis, polio, meningitis. Limitadosson los casos de paralisis facial periferica bilateral y como vemos la etiológia es muy variada predominando las formas secundarias. En una serie más larga, de 43 casos sólo el 23% de ellos pudo ser considerado idiopático (de Bell, PB), frente al 65% en las unilaterales, concordando con la serie de Adour , en la que de 1000 casos consecutivos de Paralisis de Bell sólo 3 fueron bilaterales. En unestudio realizado en mexico reportan 5 casos de los que uno corrrespondía a agenesia nuclear , el otro a hemorragia bulbo protuberancial y 3 de los casos a sindrome de Guillain Barre.
Revista de Neurología

En nuestra serie de casos se reportan cuatro pacientes con diplejia facial que describiremos a continuación. Caso 1 Paciente de sexo masculino, de 60 años de edad, viudo, sereno de un cine;ingresa por presentar en forma súbita dificultad para cerrar los ojos, hiperacusia, dificultad para alimentarse, ya que los alimentos le sabe a corcho, además de temblores generalizados e imposibilidad para la ambulación con sensación de desvanecimiento, procesos posteriores a cambios bruscos de temperatura ambiente en los últimos 4 días. Entre los antecedentes patológicos el paciente cursa conhipertensión arterial sistémica grado I (diagnosticado 6 días antes de su cuadro actual), En el exámen neurológico realizado se evidencia paresia de los músculos faciales bilaterales haciendo desaparecer las arrugas, con signo de bell bilateral e hipogusia de los dos tercios anteriores de la lengua. La fuerza muscular tono trofismo y sensibilidad se encontraba conservada en las cuatro extremidades....