Parasitos gastrointestinales

PARASITOS GASTROINTESTINALES
Desde un punto de vista etiológico, las parasitosis intestinales engloban las parasitaciones del tubo digestivo producido por protozoos y por helmintos, ya sean nematodos, trematodos o cestodos. Estas enfermedades tienen una enorme importancia mundial, fundamentalmente en países tropicales y subtropicales dónde son más prevalentes, aunque el auge de los viajes aotros continentes y el aumento progresivo de la inmigración y de la adopción internacional, ha aumentado el riesgo de aparición de parasitosis intestinales en los países desarrollados.

1. PARASITOSIS INTESTINALES PRODUCIDAS POR PROTOZOOS
Giardiasis (Giardia lamblia)
Es la parasitación más común en el mundo, sobre todo en climas templados, especialmente en niños de guarderías y orfanatos,alcanzando la máxima prevalencia entre los 2 y los 6 años de edad.
El protozoo giardia lamblia se presenta en dos formas distintas, trofozoitos o formas vegetativas o activas que tienen aspecto de media pera y un tamaño de 10 a 20 µ de largo por 6 a 10 µ de ancho; y quistes que miden de 10 a 12 µ de largo por 8 µ de ancho.
Los trofozoitos viven en las criptas glandulares y submucosa de duodeno yyeyuno proximal, mientras que los quistes se forman en intestino delgado y se excretan por las heces.
Los quistes eliminados por las heces contaminan agua, alimentos y manos, llegando por vía oral al estómago dónde se destruye la cubierta del quiste, liberándose los trofozoitos que se localizan en la mucosa del intestino delgado proximal produciendo la enfermedad y dando lugar a la eliminación denuevos quistes por las heces.
Tras un período de incubación de unos 5 días se inicia el período clínico, existiendo tres posibles evoluciones: portador asintomático, gastroenteritis auto limitada o cuadro crónico de malabsorción o urticaria.

Amebiasis (Entamoeba histolytica o Entamoeba dispar)
Constituye la tercera causa mundial de muerte por enfermedad parasitaria. La infección se produce alingerir quistes del parásito, que miden 10 a 18 µ y contienen cuatro núcleos. Los quistes son resistentes a las bajas temperaturas, a la cloración de las aguas y a los ácidos gástricos y enzimas digestivas, de forma que tras la ingesta llegan al intestino delgado dónde cada quiste da lugar a ocho trofozoitos, con un diámetro medio de 25 µ y dotados de un solo núcleo. Los trofozoitos van a colonizarla luz del colon, pudiendo invadir la mucosa, extendiéndose por debajo del epitelio intestinal produciendo las características úlceras con forma de matraz.
En el 90% de los casos la amebiasis no da sintomatología (estado de portador asintomático), pero en el 10% restante la clínica es de amebiasis sintomática invasiva que puede adoptar 3 formas. La más frecuente (90%) es la colitis amebianacrónica no disentérica, seguida por la colitis amebiana aguda disentérica (10%) que es un cuadro grave de diarrea mucopurulenta, con pujos y tenesmo rectal pero sin fiebre.
En casos excepcionales las amebas invaden el torrente sanguíneo, dando lugar al cuadro clínico conocido como amebiasis invasiva extraintestinal con abscesos a distancia (hígado, pulmón, sistema nervioso central, etc.),peritonitis, lesiones cutáneas y genitales.

Criptosporidiasis (Criptosporidium parvum)
Se trata de un protozoo esférico de 6 µ de diámetro, considerado un oportunista, mostrando una difusión cada vez mayor por seguir un curso paralelo al SIDA. El mecanismo de transmisión fundamentales fecal-oral. Tras la ingestión de agua o alimentos contaminados por esporas, los esporozoitos son liberados invadiendo elepitelio intestinal y dando lugar a un cuadro clínico distinto según el estado inmunitario del paciente. En inmuno competentes, tras un período de incubación de 1 a 7 días, aparece un cuadro de fiebre, vómitos y deposiciones diarreicas, líquidas y abundantes que se resuelve espontáneamente en 2-3 días. En inmunodeficientes el cuadro evoluciona a diarrea crónica con pérdida de peso, en ocasiones...