parasitos

INTRODUCCIÓN
Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo de las personas y animales. Tienen distribución mundial, aunque están estrechamente ligadas a la pobreza y a las malas condiciones higiénico-sanitarias, por lo
que aparecen más frecuentemente en países en vías de desarrollo1,2
.
En nuestro medio la incidencia deparasitosis está aumentando por
diferentes factores: la amplia distribución y el mercado mundial de los
alimentos, la creciente inmigración económica y la mayor movilidad
de las personas3
. Recientemente, en la CAPV se han publicado unas
recomendaciones para la asistencia médica al adulto y al niño inmigrante, que recogen en un capítulo estas parasitosis4,5
.
El manejo de estas patologíassuele resultar poco familiar para los
médicos de Atención Primaria; además, muchos tratamientos no
están comercializados en nuestro país, por lo que requieren unos trá-
mites adicionales para su prescripción (ver apartado de solicitud de
medicamentos extranjeros).
En este boletín se revisan los parásitos intestinales patógenos más
frecuentes en nuestro medio, el tratamiento recomendado enAtención Primaria y los trámites necesarios para su prescripción.
CLASIFICACIÓN
Los parásitos intestinales se dividen en dos grandes grupos: protozoos (unicelulares) y helmintos (pluricelulares). En la siguiente tabla se clasifican las especies patógenas más frecuentes
en nuestro medio (información proporcionada por los Servicios de Microbiología de los hospitales de la CAPV).
Tabla 1.Parásitos intestinales patógenos más frecuentes en nuestro medio (adaptada de 2)

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Clínica
Las parasitosis pueden cursar sin sintomatología (portadores), con síntomas leves o con un cuadro típico y
característico. Esto dependerá del número, tamaño, actividad y toxicidad del parásito, de su situación en el huésped y de la respuesta inmune de éste, así como del ciclo
delparásito2,6
.
No existe correlación entre la presencia de síntomas gastrointestinales y la presencia de parasitosis. Con frecuencia, cursan con sintomatología variada: dispepsia, diarrea,
estreñimiento, dolor abdominal difuso, etc. y, en muchas
ocasiones, son asintomáticas o poco sintomáticas. La
anemia y la eosinofilia pueden alertar de la presencia de
helmintiasis (ver tabla 2)4
.
Diagnóstico:recogida de muestras
El diagnóstico suele realizarse con la detección de parásitos, larvas o huevos en las heces. La cantidad de parásitos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o larvas) que se elimina por heces varía enormemente en un
mismo individuo, incluso de un día para otro, por lo que
se recomienda la recogida de tres muestras habitualmente en días alternos, si bien determinadosparásitos con
cargas bajas pueden requerir un número superior3
. En
cualquier caso, si el paciente continúa con síntomas y
persiste la sospecha clínica, deberán recogerse tantas
muestras como fueran necesarias2
. Puede ser útil instruir
al paciente para que recoja los elementos parasitarios
detectados en un bote hermético con suero fisiológico
(por ejemplo, anillos de tenia).
Se debeevitar el tratamiento antibiótico (especialmente
tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras, así como el bismuto, las papillas de bario y el aceite
mineral, ya que pueden interferir igualmente. Para facilitar la
visualización microscópica, se recomienda seguir durante
los días previos una dieta exenta de grasas y fibras2,3
.
El cribaje sistemático de parásitos en heces eninmigrantes de zonas con alta prevalencia, es un tema controvertido, entre otras razones, porque los parásitos suelen desaparecer espontáneamente con el tiempo, no afectan a la
población local y la rentabilidad de una sola muestra de
heces es baja. Parece razonable hacerlo en aquellos inmigrantes recientes (dos - cinco años de estancia) y si existen anemia o eosinofilia
Tabla 2. Resumen con...