Parati

Dengue Manejo actualizado
OMS/DENCO/MSAl 2009

Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica • El espectro clínico incluye formas clínicas severas y no severas • Tras el periodo de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases: – Fase febril – Fase Critica – Fase de Recuperación
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Diagnóstico presuntivo
• Vive o haviajado a un área endémica de dengue • Fiebre y 2 de los siguientes criterios: – Anorexia y nauseas – Rash – Mialgias y artralgias – Signos de alarma – Test del Torniquete positivo – Leucopenia
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Fase Febril
• Usualmente dura 2-7 días • Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, que son cruciales para reconocer la progresión a la fase crítica • La defervescencia ocurre trasdías 3 – 7 de fiebre – La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y permanece en esos niveles
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Fase Crítica
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar: • Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma • Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de alarma

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Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos dealarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar • Marcan el inicio de la fase crítica
Signos de alarma
• Dolor abdominal espontáneo o a la palpación

• • • • • •

Vómitos persistentes Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable Sangrado de mucosas Letargia; irrritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída rápida delrecuento de plaquetas
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Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con: – Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio – Sangrado severo y/o – Daño severo de órganos • El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
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Fase de convalescencia
• Ocurre reabsorción gradual de fluidos delespacio extravascular en las siguientes 48–72 hr • Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis • Puede aparecer el clásico rash, “islas blancas en un mar rojo”, con prurito a veces intenso • El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto de la reabsorción de líquidos • El recuento de GB comienza a aumentar • Las plaquetas aumentan más lentamente
8Día de enfermedad Temperatura
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Eventos clínicos potenciales

Deshidratación

Shock Sangrado

Reabsorción de sobrecarga

Daño de órgano Cambios laboratoriales Plaquetas Hematocrito

Serología y virología

Viremia

IgM/IgG

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

Clasificación revisada del DengueDENGUE ± signos de alarma
Con signos de alarma

DENGUE SEVERO

Sin signos de alarma

1.Escape sever de fluidos 2.Hemorragia severa 3.Daño severo de órgano/s

Dengue Probable
Viven / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Nausea, vómitos Rash Mialgias y artralgias Test del torniquete + Leucopenia Cualquier signo de alarma

Confirmado por Laboratorio(importante si no hay escape de llíquido)

Signos de alarma* • Dolor espontáneo o provocado de abdomen • Vómitos persistentes • Acumulacion clínica de fluidos • Sangrado de mucosas • Letargia; irritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: Aumento del HTO junto con rápida caída de las plaquetas

1. Escape severo de plasma que lleva al: • Shock (DSS) • Acumulación de fluidos y distrésrespiratorio 2. Sangrado severo según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s Hígado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteración del sensorio Corazón y otros órganos

* Requiere observación estricta e intervención médica

Manejo clínico

Paso 1: Historia clínica
• Fecha de inicio de fiebre / enfermedad • Cantidad de ingesta oral de fluidos • Búsqueda de signos de alarma • Diarrea • Cambios...