Pares craneales. Semiología

recordatorio de semiología

Exploración de los pares craneales
María Luisa Calle Escobar e Ignacio Casado Naranjo

Unidad de Ictus. Sección de Neurología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

Pese al extraordinario desarrollo de las
técnicas de neuroimagen, una correcta
exploración neurológica resulta esencial
en la aproximación al paciente con
sintomatología neurológica. Este artículorevisa la exploración de los pares craneales.
Puntos clave
• Las alteraciones en la percepción olfativa pueden
ser cuantitativas o cualitativas.
• En la lesión de la vía visual podemos diferenciar
entre lesiones prequiasmáticas, quiasmáticas o
retroquiasmáticas.
• La presencia de ptosis supone la afectación del
III par. A ella pueden sumarse otros signos de
afectación del III par, como midriasispupilar y
estrabismo divergente.
• La afectación del V par o alguna de sus ramas
ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura
correspondiente, así como desviación de la
mandíbula hacia el lado del músculo débil a
medida que se abre la boca lentamente. El reflejo
corneal estará abolido y la sensibilidad facial
disminuida, dependiendo de la rama sensitiva
afectada.
• Las lesiones del nerviofacial pueden presentarse
mediante un patrón de neurona motora superior
o parálisis facial “central”, o un patrón de neurona
motora inferior, o parálisis facial “periférica”.
• La identificación de una hipoacusia de conducción
supone que en la prueba de Weber el sonido se
perciba mejor en el oído afectado por hipoacusia,
mientras que en la prueba de Rinne se obtendrá
un patrón anormal percibiéndosemejor el sonido
del diapasón a través del hueso.
• Si uno de los nervios glosofaríngeos está
lesionado, la úvula se desviará hacia el lado del
nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso
implica la disfunción del IX y X pares.
• La afectación del nervio espinal producirá debilidad
del músculo esternocleidomastoideo y trapecio.
• Cuando se afecta el nervio hipogloso, la lengua
se desvía hacia ellado de la lesión y puede
observarse atrofia de la hemilengua afectada.

S

e denominan nervios craneales a los componentes del
sistema nervioso periférico (SNP) que en número de
12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”)
emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores,
ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP,
ya que serían extensiones del cerebro.Mientras que los craneales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas,
motoras y vegetativas), los pares craneales son más simples:
– Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII.
– Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII.
– Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X.
Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:
– Cerebro medio: I y II pares.
– Mesencéfalo: III yIV pares.
– Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.
– Bulbo: IX, X, XI y XII pares.
Esta disposición permite localizar topográficamente
una posible lesión en el sistema nervioso, según la semiología derivada de la afectación de un determinado
par craneal. Pese al extraordinario desarrollo de las técnicas de neuroimagen, una correcta exploración y análisis de la información obtenida en términosde neuroanatomía continúa siendo esencial en la aproximación al
paciente con sintomatología neurológica.
A modo de resumen, en las tablas 1 y 2 se exponen las
principales manifestaciones clínicas motoras y sensitivas
resultantes de la afectación de los pares craneales.

Nervio olfatorio (I par craneal)
Anatomía
Este nervio es una extensión especializada del cerebro,
siendo la única vía sensorialque alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria
de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a través
de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina
del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el
tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del
rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área...