Parotiditis medicamentosa
Páginas: 8 (1798 palabras)
Publicado: 2 de febrero de 2014
Introducción
Posiblemente por reacción de hipersensibilidad a medicamentos puede ocurrir un agrandamiento de las glándulas salivares; enfermedad conocida con el nombre de parotiditis medicamentosa.
Se describe un caso la administración de medios de contraste yodados no iónicos en una paciente con alteración crónica de la función renal. La afección glandular en esta paciente fue tardía, nose acompañó de clínica sistémica, respondió bien al tratamiento antiinflamatorio y evolucionó a la curación sin secuelas en pocos días. Se propone como mecanismo etiopatogénico el desarrollo de vías heterotópicas vicariantes de eliminación del yodo, cuando la eliminación renal es insuficiente y la concentración plasmática de yodo es elevada (>10 mg/100 mL). En estos casos, el yodo inorgánicoactuaría por un mecanismo tóxico directo sobre el parénquima glandular salivar, en consecuencia es posible la recurrencia de estas reacciones tras nuevas administraciones de MCI; sin embargo, el número de casos publicados es insuficiente para confirmar esta hipótesis. Se cuestiona la utilidad de la pre medicación para la prevención de este tipo de reacciones.Parotiditis medicamentosa
Es el agrandamiento uni o bilateral de las glándulas salivares por reacción de hipersensibilidad a medicamentos o químicos, ocurre hipertrofia de las glándulas acinares. Entre las sustancias químicas que producen la parotiditis medicamentosa se pueden mencionar: yodo o derivados de éste, antiinflamatorios no esteroideos (fenilbutazona y metamizol),antihipertensivos (nifedipino,metildopa, clonidina y guanetidina), antihistamínicos H (cimetidina, ranidina y famotidina), antiarrítmicos (tosilato de bretilio), antibióticos y quimioterápicos (doxiciclina y nitrofurantoína), relajantes musculares, interferón α, isoproterenol, anticoagulantes, insulina, inmunosupresores derivados de lavinca y bloqueantes del sistema simpático. (1)
La mayoría de los medios de contrasteyodados (MCI) son derivados del ácido triyodobenzoico, una vez administrados por vía intravenosa, se distribuyen inmediatamente por el espacio vascular. La mayoría de ellos se eliminan por vía renal, de tal forma que se excreta en la primera hora hasta el 40% del MCI inalterado y el resto, en las horas posteriores. La toxicidad de cada medio de contraste yodado depende, sobre todo, de la diferencia quehay entre su osmolaridad (1500-25000 mOsm/L) y la del plasma sanguíneo (280mOsm/L).
Etiopatogenia: De forma general se relaciona con dos tipos de mecanismos: 1) tóxico, que depende de las propiedades químicas del medicamento, la dosis, la vía y la velocidad de administración y ocasionalmente, de los excipientes del preparado, y 2) Idiosincrásico, relacionado con la capacidad de losmedicamentos para desencadenar múltiples mecanismos fisiopatológicos, tales como: activación no secuencial precoz y transitoria del sistema de complemento, liberación inespecífica de histamina, activación del sistema de coagulación y de las cininas, reacciones mediadas por IgE y de hipersensibilidad retardada (ambas extremadamente raras), estimulación vagal e inhibición enzimática (colinesterasa,glucuronidasa, lisozima, alcohol deshidrogenasa, glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa).
Tratamiento: Suspensión del agente etiológico.
Pronóstico: Buen pronóstico
Entre las reacciones excepcionales relacionadas con la administración de MCI cabe destacar la descripción de algunos casos de afección de glándulas exocrinas, especialmente delas glándulas salivares y del páncreas. (2)
Con respecto a la información brindada por la Dra. Ana Patricia Molina quien labora en el hospital de infectología y rehabilitación infantil indicó que en el último año no se registraron casos de parotiditis medicamentosa brindando únicamente información de la misma pero no así un caso clínico en particular argumentando que esta afección se da en...
Introducción
Posiblemente por reacción de hipersensibilidad a medicamentos puede ocurrir un agrandamiento de las glándulas salivares; enfermedad conocida con el nombre de parotiditis medicamentosa.
Se describe un caso la administración de medios de contraste yodados no iónicos en una paciente con alteración crónica de la función renal. La afección glandular en esta paciente fue tardía, nose acompañó de clínica sistémica, respondió bien al tratamiento antiinflamatorio y evolucionó a la curación sin secuelas en pocos días. Se propone como mecanismo etiopatogénico el desarrollo de vías heterotópicas vicariantes de eliminación del yodo, cuando la eliminación renal es insuficiente y la concentración plasmática de yodo es elevada (>10 mg/100 mL). En estos casos, el yodo inorgánicoactuaría por un mecanismo tóxico directo sobre el parénquima glandular salivar, en consecuencia es posible la recurrencia de estas reacciones tras nuevas administraciones de MCI; sin embargo, el número de casos publicados es insuficiente para confirmar esta hipótesis. Se cuestiona la utilidad de la pre medicación para la prevención de este tipo de reacciones.Parotiditis medicamentosa
Es el agrandamiento uni o bilateral de las glándulas salivares por reacción de hipersensibilidad a medicamentos o químicos, ocurre hipertrofia de las glándulas acinares. Entre las sustancias químicas que producen la parotiditis medicamentosa se pueden mencionar: yodo o derivados de éste, antiinflamatorios no esteroideos (fenilbutazona y metamizol),antihipertensivos (nifedipino,metildopa, clonidina y guanetidina), antihistamínicos H (cimetidina, ranidina y famotidina), antiarrítmicos (tosilato de bretilio), antibióticos y quimioterápicos (doxiciclina y nitrofurantoína), relajantes musculares, interferón α, isoproterenol, anticoagulantes, insulina, inmunosupresores derivados de lavinca y bloqueantes del sistema simpático. (1)
La mayoría de los medios de contrasteyodados (MCI) son derivados del ácido triyodobenzoico, una vez administrados por vía intravenosa, se distribuyen inmediatamente por el espacio vascular. La mayoría de ellos se eliminan por vía renal, de tal forma que se excreta en la primera hora hasta el 40% del MCI inalterado y el resto, en las horas posteriores. La toxicidad de cada medio de contraste yodado depende, sobre todo, de la diferencia quehay entre su osmolaridad (1500-25000 mOsm/L) y la del plasma sanguíneo (280mOsm/L).
Etiopatogenia: De forma general se relaciona con dos tipos de mecanismos: 1) tóxico, que depende de las propiedades químicas del medicamento, la dosis, la vía y la velocidad de administración y ocasionalmente, de los excipientes del preparado, y 2) Idiosincrásico, relacionado con la capacidad de losmedicamentos para desencadenar múltiples mecanismos fisiopatológicos, tales como: activación no secuencial precoz y transitoria del sistema de complemento, liberación inespecífica de histamina, activación del sistema de coagulación y de las cininas, reacciones mediadas por IgE y de hipersensibilidad retardada (ambas extremadamente raras), estimulación vagal e inhibición enzimática (colinesterasa,glucuronidasa, lisozima, alcohol deshidrogenasa, glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa).
Tratamiento: Suspensión del agente etiológico.
Pronóstico: Buen pronóstico
Entre las reacciones excepcionales relacionadas con la administración de MCI cabe destacar la descripción de algunos casos de afección de glándulas exocrinas, especialmente delas glándulas salivares y del páncreas. (2)
Con respecto a la información brindada por la Dra. Ana Patricia Molina quien labora en el hospital de infectología y rehabilitación infantil indicó que en el último año no se registraron casos de parotiditis medicamentosa brindando únicamente información de la misma pero no así un caso clínico en particular argumentando que esta afección se da en...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.