Patología Del Antepié En Relación Con Las Enfermedades Sistémicas

PATOLOGÍA DEL ANTEPIÉ EN RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Pie endocrino
Prof. Andrés Carranza Bencano, Dr. José Juan Fernández Torres, Dr. Gabriel del Castillo Blanco

RESUMEN
El pie diabético constituye el grupo de síntomas y signos resultantes de la presencia de neuropatía, angiopatía e infección, dentro del contexto de un desorden metabólico generalizado, con posibilidades dedesarrollar complicaciones tales como retinopatía, nefropatía, vasculopatía y trastornos cardíacos; por ello, precisa una valoración multidisciplinar. La principal complicación del pie diabético es consecuencia de la marcha sobre un pie insensible, que provoca una secuencia de deformidad, úlcera, infección y gangrena, para concluir en amputación con un elevado índice de mortalidad. Con el fin deevitar estas complicaciones, es fundamental reconocer precozmente la presencia de neuropatía y de enfermedad de Charcot; de este modo, se evitará su progresión y el desarrollo de ulceración. El cuidado del pie y tobillo del paciente con diabetes requiere paciencia, vigilancia, atención indefinida y educación del paciente y de su entorno, para reconocer la diferencia entre enfermedad de Charcotaguda, inestable y estable, e identificar al paciente con riesgo de desarrollar el proceso neuroartropático. Si la deformidad está presente, el paciente debe ser informado de la importancia y el riesgo que conlleva dicha deformidad, y educado convenientemente para evitar su progresión. El cirujano ortopédico ha de adoptar un tratamiento adecuado en el paciente diabético que sufre un esguince o unafractura aguda, temiendo que precisa de una inmovilización prolongada. Si se contempla el tratamiento quirúrgico, es imperativo realizar un estadiaje de la deformidad con el objeto de evitar complicaciones posoperatorias y, adicionalmente, debe determinarse el potencial de curación mediante la evaluación de la vascularización periférica y el estado nutricional del paciente. El objetivo deltratamiento quirúrgico será obtener un pie plantígrado y estable, sin prominencias óseas; estará indicado cuando se desarrolle una úlcera recidivante sobre una prominencia ósea o una deformidad ortopédica mayor inadaptable a calzado u ortesis. Para minimizar el riesgo quirúrgico, hemos desarrollado técnicas de osteotomía y artrodesis por cirugía de mínima incisión (MIS), que nos permiten cumplir elobjetivo del tratamiento quirúrgico con bajo riesgo de complicaciones secundarias a la enfermedad vascular periférica, al no precisar de isquemia, y bajo riesgo de alteraciones de la cicatrización e infección secundaria, al realizarse a través de pequeñas incisiones, sin grandes liberaciones de tejidos blandos ni desperiostización ósea.

INTRODUCCIÓN
El avance del tratamiento médico de la diabetesmellitus ha repercutido en un descenso significativo de la amenaza de vida de este desorden metabólico. Sin embargo, paralelamente no se ha producido una reducción de las principales complicaciones, tales como la retinopatía, la nefropatía, la vasculopatía y los trastornos cardíacos. Una de estas complicaciones, que influye de forma muy negativa en la calidad de vida de estos pacientes, estárelacionada con las alteraciones del miembro inferior, donde el grupo de los síntomas y los signos resultantes de la presencia de una neuropatía, una angiopatía y una infección constituyen el síndrome del pie diabético.

EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud calculó que en el año 2000, 150 millones de personas padecían diabetes mellitus, y que este número aumentaría a 366 millones en el año2030.1 Dado que la posibilidad de padecer diabetes se incrementa con la edad, se calcula que el 15% de la población de edad superior a los 65 años podría presentar este desorden. El pie diabético constituye un gran problema sanitario, pues supone el 23% de los ingresos hospitalarios diarios, con alto riesgo de fracaso por la aparición de deformidad, úlcera, infección y gangrena.2 La prevalencia...