Patologia Gastrica

PATOLOGIA GASTRICA
GASTRITIS
Inflamación aguda o crónica de la mucosa gástrica constatada por anatomía patológica
CLASIFICACIÓN
* Erosiva o hemorrágica
* No erosiva crónica inespecífica: Tipo A
* Tipo B
* Específicas: Hipertrofica (enf. de Menetrier)
* Granulomatosa
* Eosinofila
* Hiperplasia linfoide
* Gastritis infecciosa
EROSIVA O HEMORRAGICACaracterizada por la presencia de múltiples erosiones superficiales y focos sangrantes.Cuando compromete la muscularis mucosae se denomina úlcera de stress
ETIOPATOGENIA: *Situaciones de stress producen aumento de la secreción acida: - Quemaduras graves (>40% sup corp)
* -Politraumatismos
* -Insuficiencia Respiratoria grave c/ AMR
* *El shock séptico cursa con lesiones necro hemorrágicaspor liberación de sustancias necrosantes
* *El shock hipovolemico con lesiones erosivas sangrantes por la isquemia
* *Ingesta de AAS, AINES disminuyen las prostaglandinas
* Otras causas: Sind urémico, cirrosis, cáusticos, alcohol, radioterapia

CLINICA: Anorexia, nauseas, molestia epigástrica, ardor. Hemorragias agudas: hematemesis, melena Hemorragias crónicas
DIAGNOSTICO: Endoscopiaa todo pte que sangra para excluir otros diagnósticos
TRATAMIENTO: Prevención mantener el ph gástrico > 3,5 *Antiácidos c/ 2 hs. vía oral *Bloqueantes H2: Ranitidina 50 mg ev c/ 4 a 6 hs Cimetidina 200 mg ev c/ 4 a 6 hs *Inhibidores de la bomba de Protones *Sucralfato Si continua el sangrado: somatostatina, vasopresina, estudio endoscopico con electrocoagulación, cirugía gastrectomíasubtotal o total.

NO EROSIVA CRÓNICA INESPECÍFICA
* Predispone a úlceras, Ca gástrico y anemia perniciosa. Según localización: Tipo A (cuerpo y fundus) Tipo B (antro).
* SUPERFICIAL : el infiltrado inflamatorio de la mucosa no afecta la zona glandular
* ATROFICA: el infiltrado inflamatorio se extiende a todo el espesor de la mucosa con pérdida de tubulos glandulares y metaplasiaintestinal.
* ETIOLOGIA: Factores genéticos, inmunológicos, infecciosos, iatrogénicos y helicobacter pylori.
* El HP ingresa por boca, se localiza por debajo del moco, fijándose a la mucosa. Libera Ureasa que se transforma en Amonio (citotóxico) esto sumado a la respuesta inmune del huésped produce daño tisular, con infiltrado inflamatorio e hipergastrinemia que evoluciona a lacronicidad.
* El HP se transmite por aguas contaminadas, alimentos mal cocidos, de persona a persona, vía fecal - oral, vía oral – oral
* El hombre es el reservorio: Seropositiv. en Asintomáticos: 50%

CLINICA: digestión lenta, plenitud postprandial, dolor epigástrico, nauseas, meteorismo, pirosis, pituitas.
DIAGNOSTICO: endoscopia c/ toma biopsia, test de la ureasa, cultivo, (serología Ig G,Ig A, PCR)
TRATAMIENTO del HP
Esquema A
Inhibidores de bomba
Amoxicilina 1 gr c/ 12 hs
Claritromicina 500mg c/ 12 hs ó Metronidazol 500mg c/ 8 hs
Esquema B
* Inhibidores bomba de protones
* Tetraciclina 500 mg c/ 6 hs
* Bismuto c/ 6 hs
* Metronidazol 500mg c/ 8 hs
* Investigar el H. pilori solo si vamos a tratarlo
* Tratar solo a los ureasa(+)
* Si el paciente esta asintomático no es necesario tratar y erradicar el H. pilori
* ¿CUANDO DEBEMOS TRATAR EL H. PILORI?
* Ulcera gástrica sangrante
* Linfoma gástrico
* Post quirúrgico de Ca gástrico
* Ingesta de aines por tiempo prolongado
GASTRITIS CRONICA TIPO A y ANEMIA PERNICIOSA:
Afecta cuerpo y fundus, origen inmunológico, Ac contra cel.Parietales o contra factor intrínseco. Cursa con hipoclorhidria o aclorhidria.
GASTRITIS ESPECÍFICAS
Enf Menetrier: pliegues gástricos engrosados, atrofia glandular, hiposecreción acida, hipoalbuminemia, pérdida de peso, diarrea, ascitis, edemas. Diag Diferencial c/ linfoma gástrico, carcinoma, sarcoma.
Gastritis Granulomatosa: se observa en enf. de Crohn, sarcoidosis, gastritis alérgica...