Patologia

PATOLOGÍA INFECCIOSA DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO
I. Pombo Munilla, C. Ceamanos Montañés y G. Castillo Córdova
Departamento de Obstetricia y Ginecología. Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.

Introducción
La patología infecciosa del tracto genital femenino la podemos clasificar según su localización anatómica en aquella que afecta al tracto genitalinferior o superior. Los procesos que afectan al tracto genital inferior, vulva (vulvitis), vagina (vaginitis) y cérvix (cervicitis), generalmente se acompañan de leucorrea y prurito, pero esta clasificación es más didáctica que real, ya que resulta infrecuente que los procesos infecciosos afecten a una sola localización. El concepto de enfermedad inflamatoria pélvica se refiere a los procesosinfecciosos del tracto genital superior, que incluye la afectación del endometrio (endometritis), trompas de Fallopio (salpingitis), miometrio (miometritis), ovarios (ooforitis), sistema ligamentario (parametritis) y peritoneo pélvico. La localización más frecuente y por tanto la manifestación clínica más característica es la salpingitis. La enfermedad inflamatoria pélvica por la gravedad de sussecuelas debe sospecharse en toda mujer en edad fértil con cuadro de dolor pélvico persistente, fiebre y malestar general.

Las infecciones que afectan a la vagina y a la vulva constituyen uno de los procesos más frecuentes en la consulta ginecológica, el concepto de vulvovaginitis se define como la aparición de un flujo vaginal, secreción o leucorrea anómala que provoca irritación vaginal o vulvar,cursa con otros síntomas como eritema, inflamación local, se acompaña de prurito local y menos frecuentemente de alteraciones urinarias. Los principales agentes etiológicos de la mayoría de las vulvovaginitis son infecciosos: hongos, tricomonas, gardnerella, chlamydias, micoplasmas y virus; una pe-

queña parte de las vulvovaginitis pueden ser debidas a fenómenos alérgicos locales porsustancias químicas y tejidos, o a la ausencia de acción hormonal como en el caso de las vaginitis atróficas postmenopáusicas. El diagnóstico se realiza por la anamnesis, sintomatología, exploración ginecológica (tablas 1 y 2) y realización de pruebas complementarias como la utilización de frotis en fresco, citología y cultivos de células vaginales. Al proceso inflamatorio del cuello uterino, generalmentede causa infecciosa se le denomina cervicovaginitis, y su prevalencia es paralela a la prevalencia global de las enfermedades de transmisión sexual, ya que los principales factores de riesgo son la promiscuidad sexual y la frecuencia de relaciones sexuales. Los agentes etiológicos más frecuentes son Chlamydia tracomatis, gonococo, virus del herpes simple, y virus del papiloma humano; la infecciónpuede ser aguda o crónica, siendo esta última mucho más frecuente.

TABLA 1 Infecciones vulvo-vaginales
Trichomonas Síntoma primario Clínica Asintomática Leucorrea verdosa espumosa maloliente pH 4,5-5 p Punteado cervical Diagnóstico Fresco, cultivos Metronidazol Candidas Prurito Leucorrea en grumos Eritema Bacterianas Asintomática Leucorrea grisácea maloliente con KOH al 10% Prurito pH > 4,5Chlamydia Asintomática Secreción purulenta Herpes Vésiculas Úlcera Fiebre Adenopatías

pH ácido pH < 4,5 Clue cells Fresco, cultivos Nistatina Triazoles

Fresco, cultivos Metronidazol Clindamicina

Cultivo Inmunofluorescencia Inmunofluorescencia Cultivo Serología Hibridación Tetraciclinas Aciclovir

Patología infecciosa del tracto genital inferior
La localización de la infección nos permitedistinguir entre vulvovaginitis, afectación de vagina y vulva caracterizada por la aparición de leucorrea o secreción vaginal patológica, y cervicitis o infeccióninflamación del cuello uterino que suele tener su origen en procesos infecciosos primarios o secundarios del tracto urogenital y cursan sin síntomas en la mayoría de los casos.

Tratamiento

TABLA 2 Úlceras genitales
Sífilis...