Patologia

Patologia:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
Objetivos:
* Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparacion del tejido renal.
* Lograr el equilibrio de liquidos y electrolitos.
* Prevenir las posibles complicaciones.
* Conservar la integridad de la piel.
Diagnostico:
* Alteracion de la eliminacion urinaria relacionada con el deterioro de la funcion renal.
*Anormalidades electroliticas, retencion de desechos metabolicos relacionado con el trastorno de la funcion renal.
* Complicaciones potenciales (infeccion, complicaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central) por la elaboracion de desechos toxicos en el sistema.
* Alteracion potencial de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la hiperpigmentacion.
Actividades:* Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible.
* Poner en accion el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo.
* Prepararse para dialisis peritoneal o hemodialisis para evitar el deterioro metabolico.
* Ofrecer una dieta segun los valores de la quimica sanguinea y el estado clinico del paciente.
* Pesar al paciente diariamente para obtener unindice del equilibrio de liquidos; perdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/dia.
* Llevar un control estricto de liquidos administrados y eliminados
* Ajustar los requerimientos de sodio segun sea necesario: los pacientes con enfermedades renales cronicas no toleran restricciones intensas o una ingestion excesiva de sodio
* Observar el exceso de liquidos y evaluar el estado clinico delpaciente: disnea, taquicardia, distension de las venas del cuello, crepitaciones, edema periferico, edema pulmonar.
* Dar solo liquidos suficientes para restituir las perdidas reales de la fase oligurica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas mas las perdidas medidas de liquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirurgico, y otras vias).
* Vigilar la aparicion de signos ysintomas de deshidratacion o hipovolemia: la capacidad reguladora de los rinones suele seguir siendo inadecuada.
* Vigilar por si hay reduccion del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotension y taquicardia.
* Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diureticos y antiarritmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorarla hemodinamica renal.
* Vigilar la presion arterial; la hipertension aumenta el deterioro renal y afecta de manera adversa el sistema vascular.
* Usar medidas para producir vasoconstriccion; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama.
* Proporcionar banos refrescantes tibios o sabanas mojadas frescas: la evaporacion gradual del agua de estas refresca la piel y alivia elprurito.
* Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.
Resultados:
* El paciente conserva la homeostasia.
* Alcanza mejoria en el equilibrio de liquidos y electrolitos.
* No presenta nuevas complicaciones.
* El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.
* RESUMEN HISTORIA CLÍNICA
* Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio deNefrología del Hospital Clínic remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones dePlasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.
* ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
* Antecedentes familiares sin interés.
Antecedentes personales:
* • EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
• Resección transuretral de próstata por...