patologias de pie

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Ventana a otras especialidades

Deformidadesdel pie
JESÚS MUÑOZ
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid.España.
argouricot@hotmail.com

La ortopedia pediátrica es un amplio capítulo de la pediatría, en el que se incluyen numerosas alteraciones del
aparato locomotor, de las que un diagnóstico precoz
puede evitar una minusvalía física posterior. Es precisamente al pedíatra a quien corresponde, en un examen
rutinario de salud, detectar dichas anomalías, como en
el caso que nos ocupa, la enfermedad másfrecuente de
los pies. Aunque, si bien a veces podrá solucionar pequeños problemas, en otras ocasiones necesitará y deberá recurrir al especialista para su completo diagnóstico y
correcta resolución.
El presente artículo tiene como finalidad principal el
conocimiento práctico de las deformidades más frecuentes del pie que el pediatra se va a encontrar en el
ejercicio diario de la profesión.Consideraciones
anatomofuncionales
Para llegar al conocimiento de las lesiones/deformidades y poder establecer medidas terapéuticas adecuadas,
es necesario tener conocimientos anatómicos y funcionales precisos, que al mismo tiempo ayudarán a la búsqueda de un diagnóstico precoz.
El pie, propiamente dicho, se describe desde la articulación del tobillo hasta los dedos. Los huesos del pie seordenan en 3 segmentos: el proximal o retropié, constituido por el astrágalo y el calcáneo, que forman el tarso
posterior, donde se encuentra la articulación subastragalina; el segmento medio, o mediopié, está integrado por
el escafoides, cuboides y las 3 cuñas, que forman el tarso
anterior, donde se encuentra la articulación mediotarsiana o de Lisfranc, y el segmento distal, o antepié, que estáconstituido por los metatarsianos y las falanges (fig. 1).
El esqueleto del pie se mantiene mediante elementos de
soporte, generalmente tendinosos o musculoligamentosos, y gracias a su elasticidad el pie puede adaptarse a todas las irregularidades del terreno1.
Longitudinalmente considerado el esqueleto del pie se
constituye en 2 columnas óseas (fig. 2): la columna medial, constituida por elastrágalo, el escafoides, los 3 cuneiformes y los 3 primeros radios, y la columna lateral,
constituida por el calcáneo, el cuboides y los 2 últimos
radios del pie. Ambas columnas se superponen en la articulación talo-calcáneo-navicular. La cabeza del astrá-

Puntos clave
Las malformaciones se producen durante el período
embrionario del desarrollo y las deformidades
durante el período fetal.Ante la presencia de una deformidad del pie hay que
descartar, siempre, una displasia del desarrollo de la
cadera.
Ante la presencia de un pie cavo sería preciso
descartar enfermedad neurológica.
El pie plano laxo infantil no precisa tratamiento
de ortesis (plantillas) ni calzado ortopédico.
El pie zambo y el pie plano convexo o astrágalo
vertical congénito requieren un diagnosticoprecoz
y un tratamiento inmediato en el servicio de ortopedia
pediátrica especializado.

galo se articula con el escafoides constituyendo lo que
se ha denominado articulación distal del tobillo o Acetabulum pedis. En esa zona, la cabeza del astrágalo, es
donde el pie realiza todos sus movimientos, de aquí la
importancia de dicha articulación a la hora de comprender los movimientos del pie2.Movimientos del pie
Para entender las deformidades del pie hay que analizar
minuciosamente los parámetros: equino, talo, varo, valgo, abducción, aducción, pronación y supinación.
Sólo a efectos de exploración clínica o de manera didáctica, se distinguen los siguientes movimientos en las
distintas articulaciones del pie.
En el tobillo, que es una articulación en mortaja, los
movimientos...