patologias de quemados




CLASE Nº20- UNIDAD V.- PATOLOGÌAS Y SOPORTE NUTRICIONAL
ALIMENTACIÒN Y NUTRICIÒN INTENSIVA
APUNTE Nº5- QUEMADURAS.
MATERIAL PARA ANÀLISIS DE CASO CLÌNICO

QUEMADURAS

DEFINICIÒN = Lesiones TISULARES PRODUCIDAS por la acción de diversos agentes. físicos, (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos),Y eventualmente biológicos, queprovocan alteraciones que varían desde el simple ERITEMA, hasta la destrucción de las estructuras afectadas.
En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar:
- La extensión de las quemaduras
- La profundidad de las quemaduras
- La localización de las quemaduras
- La edad del paciente
- La gravedad

1.- EXTENSIÒN =Parámetro útil para calcular la cantidad de líquidos requeridosdurante la reanimación del paciente.
De la extensión depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente.
Si se sobrestima, se corre el riesgo de sobrehidratación.
Todas las fórmulas de reposición de líquidos en el quemado están basadas en la extensión.
ADULTOS= > DE 15 AÑOS, Uso de Tabla de Pulansky y Tennison, conocida como “Regla de los Nueves”. Expresa % de área cutánea comprometida,en relación al total de la Superficie Corporal.




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junto con la regla de la palma de la mano
(equivale a un 1% de la superficie).




TABLA DE LUND Y BROWDER PARA NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS








ASQ/PROF.













2.-Profundidad= Paradiagnosticar la profundidad de la quemadura se recomienda utilizar cualquiera de las tres clasificaciones más conocidas en nuestro país: Benaim, Converse-Smith, o ABA (American burns association), respetando la correlación entre ellas. Debe tenerse presente además el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias.3.-Localización=
Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional:
cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares
genitales y periné
mamas

4.- Edad = El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
Pacientes < 2 años
Pacientes > 60 años

5.-Gravedad= Se recomienda que los pacientes quemados sean calificados entérminos de su gravedad, como aproximación pronóstica (aunque a escala individual su valor es relativo), para orientar el manejo terapéutico.



























RESPUESTA DEL ORGANISMO

Una vez que la lesión supera el 15-20% de la superficie corporal provoca un gran número de alteraciones sistémicas, entre las que se incluyen la respuesta metabólica a la agresión,la alteración de la inmunidad y DESBALANCE HIDROELECTROLÌTICO
El paciente quemado crítico presenta particularidades fisiopatológicas, que se caracterizan por una lesión tisular especial y por un shock hipovolémico secundario a la pérdida de fluidos.
la respuesta metabólica a la quemadura (que debe ser considerada un modelo de trauma: térmico, eléctrico) no es diferente a la respuesta a untraumatismo de otro origen); quizás los puntos de diferenciación se encuentran tanto en las altas y precoces pérdidas cutáneas de líquidos con proteínas, minerales y micronutrientes (síndrome de malnutrición agudo) como en las prolongadas estancias en UCI.
La magnitud de la respuesta metabólica es paralela a la extensión y profundidad de la quemadura. En este caso alcanza un valor que duplica al normalcuando la quemadura es ≥ 60% de la superficie corporal total quemadaDA (SCtQ), persistiendo la situación de hipermetabolismo hasta que no se completa la cobertura y curación del área quemada.


FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS.

EL AGENTE TRAUMÁTICO AFECTA LA PERMEABILIDAD CIRCULATORIA. EXISTE FUGA DE PLASMA AL INTERSTICIO Y EXTERIOR. EL ORGANISMO ENTONCES, TRATA DE RECUPERAR LÍQUIDO....