Patologias Del Neonato
Páginas: 12 (2859 palabras)
Publicado: 15 de octubre de 2011
HIPERBILIRUBINEMIA
El recién nacido tiene predisposición a la producción de bilirrubina y deficiente posibilidad de eliminarla. La consecuencia de este desequilibrio es la hiperbilirrubinemia neonatal. Su manifestación clínica es la coloración amarillenta de piel y mucosas denominada ictericia.
La hiperbilirrubinemia es habitualmente de curso benigno pero dada la toxicidad de la bilirrubina,se debe controlar a los recién nacidos para detectar aquellos que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa, encefalopatía bilirrubínica aguda en las primeras semanas de vida o kernicterus como secuela crónica.
Al margen de los conocidos efectos tóxicos de la bilirrubina a niveles altos, se han encontrado efectos beneficiosos como su capacidad antioxidante. La elevación fisiológica de losniveles de bilirrubina en los primeros días de vida podría tener un efecto protector ante situaciones de estrés oxidativo a las que está expuesto el recién nacido en la etapa neonatal precoz, cuando los sistemas enzimáticos antioxidantes, se encuentran naturalmente deprimidos.
Sindrome de hiperbilirrubinemia neonatal
Se produce por la pérdida de equilibrio entre la producción y eliminación delpigmento bilirrubina y su consiguiente aumento a nivel de circulación sanguínea y tejidos corporales. Los factores que contribuyen a ese desequilibrio en la etapa neonatal son:
· Aumento en la producción
· Deficiencia en la captación hepática
· Inadecuada conjugación de la bilirrubina
· Aumento de la circulación enterohepática
En todos los niveles de hiperbilirrubinemia se encuentran causasfisiológicas transitorias en cada uno de estos pasos y causas patológicas que requieren un plan de estudios adecuado.
Es muy difícil a la luz de los conocimientos actuales, definir una ictericia como fisiológica o patológica pues el rango de niveles de bilirrubina es muy amplio y a veces en los niveles más altos no se encuentra una causa que los justifique.
Parece más adecuado clasificar lasictericias según la necesidad de tratamiento, basándose en la posibilidad que supere niveles de riesgo.
Hiperbilirrubinemia neonatal leve a moderada (Ictericia “fisiológica”)
Se encuentra en los primeros días en el 60 a 70% de los recién nacidos de término y durante la primera semana en el 80% de los prematuros.
Es a predominio de bilirrubina no conjugada Puede llegar hasta 15 mg %, paraluego descender a los valores normales del adulto en las semanas siguientes.
Hiperbilirrubinemia neonatal severa (Ictericia “no fisiológica”)
Se considera como tal, toda ictericia con una o más de las siguientes características:
Aparece el primer día de vida
Aumenta a un ritmo superior a 0.5 mg/hora
Supera los valores máximos normales para cada día de vida según la edad gestacional
(vernomogramas)
La bilirrubina directa es mayor de 1.5 mg %
Presenta signos de hemólisis
Dura más de 10 días en RN de término y más de 21 días en los prematuros
Mecanismos fisiológicos
Aumento de la producción
· Exceso de eritrocitos al pasar de la vida intrauterina a la extrauterina (en el recién
nacido de término (RNT) normal el Hematocrito es mayor que en el adulto, en
general entre55 y 60%)
· Menor vida media del eritrocito. En el adulto, alrededor de 120 días, en el RNT
alrededor de la mitad, y menor aún en los RN prematuros.
Deficiencia en la conjugación hepática
· Inmadurez del sistema enzimático de conjugación hepática.
Aumento de la circulación enterohepática
· Presencia de bilirrubina en el meconio, producto del metabolismo fetal de pequeñas
cantidades debilirrubina
· Actividad del sistema enzimático betaglucuronidasa intestinal
· Disminución del peristaltismo: escaso volumen de alimentación
HIDROCEFALIA
El líquido cefalorraquídeo (LCR) forma parte del contenido intracraneal y tiene funciones mecánicas y biológicas que lo hacen indispensable para el buen funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). En la hidrocefalia el aumento del LCR...
El recién nacido tiene predisposición a la producción de bilirrubina y deficiente posibilidad de eliminarla. La consecuencia de este desequilibrio es la hiperbilirrubinemia neonatal. Su manifestación clínica es la coloración amarillenta de piel y mucosas denominada ictericia.
La hiperbilirrubinemia es habitualmente de curso benigno pero dada la toxicidad de la bilirrubina,se debe controlar a los recién nacidos para detectar aquellos que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa, encefalopatía bilirrubínica aguda en las primeras semanas de vida o kernicterus como secuela crónica.
Al margen de los conocidos efectos tóxicos de la bilirrubina a niveles altos, se han encontrado efectos beneficiosos como su capacidad antioxidante. La elevación fisiológica de losniveles de bilirrubina en los primeros días de vida podría tener un efecto protector ante situaciones de estrés oxidativo a las que está expuesto el recién nacido en la etapa neonatal precoz, cuando los sistemas enzimáticos antioxidantes, se encuentran naturalmente deprimidos.
Sindrome de hiperbilirrubinemia neonatal
Se produce por la pérdida de equilibrio entre la producción y eliminación delpigmento bilirrubina y su consiguiente aumento a nivel de circulación sanguínea y tejidos corporales. Los factores que contribuyen a ese desequilibrio en la etapa neonatal son:
· Aumento en la producción
· Deficiencia en la captación hepática
· Inadecuada conjugación de la bilirrubina
· Aumento de la circulación enterohepática
En todos los niveles de hiperbilirrubinemia se encuentran causasfisiológicas transitorias en cada uno de estos pasos y causas patológicas que requieren un plan de estudios adecuado.
Es muy difícil a la luz de los conocimientos actuales, definir una ictericia como fisiológica o patológica pues el rango de niveles de bilirrubina es muy amplio y a veces en los niveles más altos no se encuentra una causa que los justifique.
Parece más adecuado clasificar lasictericias según la necesidad de tratamiento, basándose en la posibilidad que supere niveles de riesgo.
Hiperbilirrubinemia neonatal leve a moderada (Ictericia “fisiológica”)
Se encuentra en los primeros días en el 60 a 70% de los recién nacidos de término y durante la primera semana en el 80% de los prematuros.
Es a predominio de bilirrubina no conjugada Puede llegar hasta 15 mg %, paraluego descender a los valores normales del adulto en las semanas siguientes.
Hiperbilirrubinemia neonatal severa (Ictericia “no fisiológica”)
Se considera como tal, toda ictericia con una o más de las siguientes características:
Aparece el primer día de vida
Aumenta a un ritmo superior a 0.5 mg/hora
Supera los valores máximos normales para cada día de vida según la edad gestacional
(vernomogramas)
La bilirrubina directa es mayor de 1.5 mg %
Presenta signos de hemólisis
Dura más de 10 días en RN de término y más de 21 días en los prematuros
Mecanismos fisiológicos
Aumento de la producción
· Exceso de eritrocitos al pasar de la vida intrauterina a la extrauterina (en el recién
nacido de término (RNT) normal el Hematocrito es mayor que en el adulto, en
general entre55 y 60%)
· Menor vida media del eritrocito. En el adulto, alrededor de 120 días, en el RNT
alrededor de la mitad, y menor aún en los RN prematuros.
Deficiencia en la conjugación hepática
· Inmadurez del sistema enzimático de conjugación hepática.
Aumento de la circulación enterohepática
· Presencia de bilirrubina en el meconio, producto del metabolismo fetal de pequeñas
cantidades debilirrubina
· Actividad del sistema enzimático betaglucuronidasa intestinal
· Disminución del peristaltismo: escaso volumen de alimentación
HIDROCEFALIA
El líquido cefalorraquídeo (LCR) forma parte del contenido intracraneal y tiene funciones mecánicas y biológicas que lo hacen indispensable para el buen funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). En la hidrocefalia el aumento del LCR...
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