PCE SERV
Páginas: 14 (3442 palabras)
Publicado: 6 de julio de 2015
“Año de la promoción de la industria responsable y del compromiso climático”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE UNA ADULTA JOVEN CON DERRAME PLEURAL EN EL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE TUMBES
II- 2
COORDINADORA:
Mg. María Luz Bravo Pérez
CICLO:
X
INTERNOS:
Acha Huamán, Víctor
CornejoCarrillo, Gisela
Jícaro Berrocal, Evelyn
TUMBES - PERU
2015
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Cuidado de Enfermería (PCE) Es la herramienta básica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del usuario, ya que se basa en un amplio marco teórico. El Proceso de Enfermería es el método científico por el cual se aplica la base teórica al ejercicio de la enfermería. Es un planteamiento pararesolver problemas, basado en una reflexión que exige capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales, cuyo fin es satisfacer las necesidades del usuario.
El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍAFASES QUE SERAN TOMADAS EN 5 CAPITULOS: CONSTA DE
CAPITULO I.-
1 VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS
1.1 DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN
1.2 DATOS CLINICOS Y ANTECEDENTES PATOLOGICOS
1.3 EXAMEN FISICO
1.4 EXAMEN MENTAL Y TTO MEDICO
1.5 INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCION DE DATOS
1.6 INFORMACION BIBLIOGRAFICA
1.7 SITUACION PROBLEMA
CAPITULO II:
2.- PROCESO DE DX Y LISTADO DE DX: Realo Potencial
CAPITULOIII:
3.-PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAPITULO IV:
4.-EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAPITULO V.-
En la evaluación esta es la comparación planificada y sistematizada entre la salud del paciente y los resultados esperados donde se evaluara si se cumplió con todo el PCE.
5.-EVALUACION DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
CAPITULO I
1.1.-DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre : Erika
Edad Cronológica : 34 Años
Sexo: Femenino
Etapa de la vida : Adulta Joven
Lugar de nacimiento: Tumbes
Fecha de nacimiento: 20/05/1981
Grado de instrucción: 4 to secundaria
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Casada (con un hijo)
Religión: Católico
Peso: 64 kg
Talla: 168 cm
1.2.-DATOS CLINICOS Y ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
DIAGNOSTICO MEDICO:SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DERRAME PLEURAL METANEUMOCOCICA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
FECHA DE INGRESO:
1er Ingreso: 03/07/2015 a las 10am (por emergencia)
2do Ingreso: 05/07/2015 a las 5pm (por medicina)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Padre: hipertenso, diabético
Madre: problemas de ansiedad
Abuelo: murió de cáncer a la próstata.
Interv. Qx: NINGUNA
1.3.-EXAMEN FÍSICO:
Cabeza: Normocéfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni malformaciones.
Cabello: Largo, crespo de color negro.
Ojos: movimientos oculares normal, foto reactivas.
Piel: piel caliente con marcada palidez y sudoración.
Nariz: recta, permeable con escasas secreciones.
Boca: secas, dentadura completa.
Oídos: No se palpan ganglios simétricos, no hay presencia de secreciones, buena audición.
AparatoRespiratorio: Respiración Normal 20 por minuto, libre de ruidos anormales
Aparato Cardiovascular: Pulso: 60 por minuto, Presión arterial 130/90 mmHg, ausencia tonos irregulares
Abdomen: No doloroso a la palpación, presenta herida operatoria en proceso de cicatrización.
Miembros Superiores e inferiores: Buena coloración, buena sensibilidad, ausencia de edema y lesiones.
1.4 EXAMEN MENTAL Y TTO MEDICOEXAMEN MENTAL:
IMPRESIÓN: Paciente Depresivo.
ORIENTACIÓN: Paciente con tendencia a pensamientos suicidas.
EXPRESIÓN FACIAL: melancólica, triste, desanimo.
A EFECTO: Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una buena madre, es madre soltera.
RELACIÓN CON EL ENTREVISTADOR: Paciente poco colaboradora/comunicativa, se presentó ansiosa y melancólica durante la mayor parte de la entrevista....
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE UNA ADULTA JOVEN CON DERRAME PLEURAL EN EL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE TUMBES
II- 2
COORDINADORA:
Mg. María Luz Bravo Pérez
CICLO:
X
INTERNOS:
Acha Huamán, Víctor
CornejoCarrillo, Gisela
Jícaro Berrocal, Evelyn
TUMBES - PERU
2015
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Cuidado de Enfermería (PCE) Es la herramienta básica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del usuario, ya que se basa en un amplio marco teórico. El Proceso de Enfermería es el método científico por el cual se aplica la base teórica al ejercicio de la enfermería. Es un planteamiento pararesolver problemas, basado en una reflexión que exige capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales, cuyo fin es satisfacer las necesidades del usuario.
El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍAFASES QUE SERAN TOMADAS EN 5 CAPITULOS: CONSTA DE
CAPITULO I.-
1 VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS
1.1 DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN
1.2 DATOS CLINICOS Y ANTECEDENTES PATOLOGICOS
1.3 EXAMEN FISICO
1.4 EXAMEN MENTAL Y TTO MEDICO
1.5 INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCION DE DATOS
1.6 INFORMACION BIBLIOGRAFICA
1.7 SITUACION PROBLEMA
CAPITULO II:
2.- PROCESO DE DX Y LISTADO DE DX: Realo Potencial
CAPITULOIII:
3.-PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAPITULO IV:
4.-EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CAPITULO V.-
En la evaluación esta es la comparación planificada y sistematizada entre la salud del paciente y los resultados esperados donde se evaluara si se cumplió con todo el PCE.
5.-EVALUACION DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
CAPITULO I
1.1.-DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre : Erika
Edad Cronológica : 34 Años
Sexo: Femenino
Etapa de la vida : Adulta Joven
Lugar de nacimiento: Tumbes
Fecha de nacimiento: 20/05/1981
Grado de instrucción: 4 to secundaria
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Casada (con un hijo)
Religión: Católico
Peso: 64 kg
Talla: 168 cm
1.2.-DATOS CLINICOS Y ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
DIAGNOSTICO MEDICO:SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DERRAME PLEURAL METANEUMOCOCICA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
FECHA DE INGRESO:
1er Ingreso: 03/07/2015 a las 10am (por emergencia)
2do Ingreso: 05/07/2015 a las 5pm (por medicina)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Padre: hipertenso, diabético
Madre: problemas de ansiedad
Abuelo: murió de cáncer a la próstata.
Interv. Qx: NINGUNA
1.3.-EXAMEN FÍSICO:
Cabeza: Normocéfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni malformaciones.
Cabello: Largo, crespo de color negro.
Ojos: movimientos oculares normal, foto reactivas.
Piel: piel caliente con marcada palidez y sudoración.
Nariz: recta, permeable con escasas secreciones.
Boca: secas, dentadura completa.
Oídos: No se palpan ganglios simétricos, no hay presencia de secreciones, buena audición.
AparatoRespiratorio: Respiración Normal 20 por minuto, libre de ruidos anormales
Aparato Cardiovascular: Pulso: 60 por minuto, Presión arterial 130/90 mmHg, ausencia tonos irregulares
Abdomen: No doloroso a la palpación, presenta herida operatoria en proceso de cicatrización.
Miembros Superiores e inferiores: Buena coloración, buena sensibilidad, ausencia de edema y lesiones.
1.4 EXAMEN MENTAL Y TTO MEDICOEXAMEN MENTAL:
IMPRESIÓN: Paciente Depresivo.
ORIENTACIÓN: Paciente con tendencia a pensamientos suicidas.
EXPRESIÓN FACIAL: melancólica, triste, desanimo.
A EFECTO: Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una buena madre, es madre soltera.
RELACIÓN CON EL ENTREVISTADOR: Paciente poco colaboradora/comunicativa, se presentó ansiosa y melancólica durante la mayor parte de la entrevista....
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