Pec Psicopatologi

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REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención
Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR
F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada
F34.1 Trastorno Distímico de inicio tardío
Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental
Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR
Sin diagnóstico
Eje III: Enfermedades médicas
Códigodiagnóstico Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
Sin diagnóstico
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario: Divorciado hace 5 años con dos hijos de 16 y 14 años.
Problemas relativos al ambiente social: No refiere vida social solo trabaja
Problemas relativos a la enseñanza: NO presenta.
Problemas laborales: trabajas muchas horas en taxi de propiedad.
Problemas devivienda: No presenta
Problemas económicos: No presenta, aunque al pasar pensión de sus hijos vive ajustado.
Problemas relativos al acceso a los
servicios médicos: No presenta
Problemas relativos a la interacción con el
sistema legal o el crimen: No presenta
Otros problemas psicosociales y
ambientales: No presenta
Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global
Puntuación: 60
Período detiempo: Actual
2.2 Justificación de la evaluación de cada eje2
2. JUSTIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN EN CADA EJE
EJE I (TRASTORNOS CLÍNICOS)
En el Eje I se ha realizado un diagnóstico principal de TAG. El paciente cumple los criterios para el citado diagnóstico.
Presenta preocupación excesiva y ansidedad(criterio A) y se justifica de acuerdo a los puntos:
1. El paciente dice: “ya no puede aguantarmás” por su permanente tensión, ansiedad y nerviosismo e irritabilidad.
2. Anticipación de que” siempre piensa que le va a pasar algo malo” sin una fuente externa de amenaza reconocible, ya que todos sus problemas son referentes a las circunstancias normales de su vida cotidiana, trabajo, hijos etc.
Al paciente le resulta difícil controlar la preocupación (criterio B) dándole muchas vueltas atodo.
Presenta más de 3 síntomas, en concreto 4 de los 6 que definen el criterio C: Inquietud, irritabilidad, tensión y dificultad para conciliar el sueño.
Las preocupaciones no tienen un foco principal, son generalizadas a cualquier cosa de su vida cotidiana, no es por padecer un ataque de pánico aunque cuenta que padeció uno hace menos de 1 año tras asistir durante tres meses a terapia derelajación “mindfulness”que abandona por no apreciar mejoras en su estado.
El paciente refiere que alguna vez ha dejado de trabajar por sentirse triste y hundido (criterio E)
El trastorno no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia , aunque está tomando benzodiacepinas , Alprazolan, por prescripción médica para reducir la ansiedad.
LA presenta otro diagnóstico secundario en el eje I,en concreto, un trastorno distímico .
 Cumple con el criterio A, el paciente dice sentirse deprimido , triste y hundido durante el día y hace más de 4 años.
. Presenta 3 síntomas que acompañan ese estado de ánimo(Criterio B)
Baja autoestima, pesimismo , desesperanza “piensa que la vida no tiene sentido y sin esperanza de que pueda ocurrirle algo bueno” y sensación de irritabilidad.
. Nopuede considerarse un episodio de depresión mayor aunque si ha tenido una idea recurrente de suicidio hace aproximadamente 2 meses y tiende a un estado de ánimo deprimido pero todo ello no ha interferido de manera importante en su vida cotidiana pudiendo seguir con su trabajo y haciéndose cargo de las responsabilidades como padre. No existe deterioro social
 Tampoco ha sufrido nunca un episodiomaníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco
(criterio E). Y tampoco debido a condición médica general, drogas ni medicamentos.
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EJE II (TRASTORNOS DE PERSONALIDAD/ RETRASO MENTAL)
En el eje II no aparece ningún trastorno
EJE III (ENFERMEDADES MÉDICAS)
Sin diagnostico
EJE IV (PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES)
Como se puede leer en la descripción del caso la paciente...