pefa
(Susanibar, F., Parra, D., Dioses, A., Rosasco, K.)
Apellidos y nombres
Fecha de nacimiento
Institución educat./laboral
Examinador
:
:
:
:
……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………….. Edad
: ………………………......
…………………………………….. Escolaridad/Instrucción : …………………………..
…………………………………….. Fecha de evaluación
: …………………………..
1.ESTRUCTURAS FONOARTICULADORAS:
Labios
Ocluidos
Abiertos Entreabiertos
Algunas veces abiertos otras ocluidos
Competencia labial
Adecuados
Resecos
Evertidos
Rajados
Asimétricos
Aspecto
A la misma altura
D más alta
I más alta
Comisuras en postura habitual
Protruir en forma de pico
Si
No
Movilidad
Adecuado
Con dificultad
Protruir en forma de “O”
Si
No
AdecuadoCon dificultad
Distender abiertos
Si
No
Adecuado
Con dificultad
Distender ocluido
Si
No
Adecuado
Con dificultad
Vibrar
Si
No
Adecuado
Con dificultad
Lateralizar / Derecha
Si
No
Adecuado
Con dificultad
Lateralizar / Izquierda
Si
No
Adecuado
Con dificultad
Comisuras en movimiento
A la misma altura
D más alta
I más alta
Mejillas
Asimétricas
Movilidad
SiD
I
Infla ambas mejillas
Succiona
Infla mejilla derecha
Infla mejilla izquierda
Si
Si
Si
Si
Adecuada
Adecuada
Adecuada
Adecuada
No
Con dificultad
Con dificultad
Con dificultad
Con dificultad
No
No
No
No
ATM
Si
Control mandibular
Lateraliza/ Derecha
Movilidad
Adecuado
Si Adecuada
Lateraliza/ Izquierda Si Adecuada
Protrusión
Si Adecuada
SiAdecuada
Abertura y cierre
Con dolor
No
Desviado
D
I
No
Con dificultad
Con ruidos Con dolor
No
Con dificultad
Con ruidos Con dolor
No
Con dificultad
Con ruidos Con dolor
No
Con dificultad
Restricta
D I Con ruidos
D I Con desvío D I
Lengua
Postura
habitual
Aspecto
Frenillo
Movilidad
Apropiada
Base de la boca
Interdental
Sobre el labio
En losalveolos
inferior
superiores
Fisurada
Grande para la cavidad oral
Si No
D I Forma de corazón en protrusión
Adecuado
Geográfica
Con marcas en laterales
Describir:
Corto
Con inserción anteriorizada
Adecuado
Corto y con inserción anteriorizada
Anquiloglosia
Protruye
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Deprime
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Lateraliza / Derecha
Si
No
Adecuada
Condificultad
Lateraliza / Izquierda
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Eleva
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Cloqueo
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Barrido
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Tercio medio “k”, “g”
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Tercio anterior “t”, “d”
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Vibrar
Si
No
Adecuada
Con dificultad
Incoordina los movimientos
Tiembla enreposo
Tiembla en movimiento
1
P.E.F.A. - Susanibar, F., Parra, D., Dioses, A., Rosasco, K.
2. CONDICIONES DE LA CAVIDAD ORAL
Dientes
Ausencias
dentarias
NO
Deciduos
Adecuado
Oclusión
Estado de conservación
Uso de prótesis
Uso
de
aparato
ortodóntico
SI
Permanentes
Adecuado
Si
Si
Si
Discrepancia maxilo-mandibular
Falta de higiene
Describir:Removible
Hace cuánto:
Fijo
Hace cuánto:
Mordida abierta anterior
Posible caries
No
No
No
Tonsilas palatinas
Presencia
Tamaño
Si
Adecuado
No
Hipertróficas
D
I
Paladar
Aspecto
Tamaño
Adecuado
Adecuado
Alto
Ojival
Fisura palatina
Fisura submucosa
Estrecho
Fistula
Cicatriz
Esfínter velofaríngeo
Velo del
paladar
Función
Asimetría
Aspecto
Aspecto
Úvula
Tamaño
Movilidad – “ah”
Test “cul-de-sac”
Emisión de “pi”
Test con agua 1
Si
Desviada hacia derecha
Desviada hacia izquierda
Adecuada Con cicatriz
Con fistula
Dehiscencia
Adecuado
Bífida
Desviada
Adecuado
Largo
Corto
Adecuada
Reducida
Sonido oral
Sonido nasal
Adecuado
Escape de aire
D
Adecuado
Escape de agua
D
Incompetencia...
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